冠毒的急危重症治疗浅析之二 小青龙虚化汤，收藏好，转发好，关键时刻能救你家老人。

近日，身边有好几位朋友和同学的老父亲、老母亲因新冠去世，本来一个区区病毒，也就是袭击三阳的疾病，不至于如此。但是许多老人家有基础病，去世的老人中，有心衰、肺癌、胃癌、冠心病、中风等各类本身基础病，导致疾病从三阳迅速传变到三阴症。加上输液等一系列损伤阳气的行为，导致两三天之内，病情迅速恶化，最终撒手人寰，甚为可惜。

所以借此机会，我打算用三期内容，跟大家探讨探讨新冠加重症基础病导致的急危重症如何去解决和治疗，建议多转发，收藏，以备不时之需。

今天是第二期内容，小青龙虚化汤。

小青龙虚化汤加减变化几乎可以说是通治一切肺系疾病。这其中，我们先来谈谈小青龙汤以及经方有效剂量。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两。五味子半升半夏半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

许多人服用小青龙汤会出现晕眩，其根本就在于麻黄没有先煎去浮沫，麻黄的浮沫可以致人晕眩。当然，这里我们说的是经方有效剂量。如果按照一两换算3克来计算，那先煮麻黄一般也不会有浮沫。

这里必须要说一说经方的剂量换算问题。

据1981年出土之“东汉大司农铜权”，汉代1斤为16两，1两为10钱，汉代1斤合现代250g，汉代1两合现代15.625g，汉代1升，液体为现代200ml（ 10升为1斗，10合为1升），不同药物（花、叶、籽、实、矿物类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之不同，经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为临床应用依据。如五味子1升为76g，半夏1升为130g（详见《李可经验专辑》403页）。

关于剂量问题，今后还将开专题讲。现在回头再说说小青龙虚化汤。

小青龙虚化汤。

由于李老已经将小青龙虚化汤的变化阐述的非常到位，这里直接引用：

小青龙汤变通思路现代人全属未病本气先虚，甚则未病本气先溃，因此，李老用小青龙汤有以下变通。

一是加入乌、附

加制附子45克，以四逆汤法驾驭小青龙汤法，重症加山萸肉90克，则麻黄细辛可放手去解表利水，而无辛散过度之虞。

二是加入人参

加生晒参30克，成为四逆加人参汤，滋阴和阳，益气生津，以制干姜之燥。重则改投高丽参粉9-15克（这里上一期也说过：李范金福老中医强调必须要用原产地高丽参。），缓缓提升下陷之气以定喘。

三是加入茯苓

加茯苓45克，成为小半夏加茯苓汤，另辟蹊径，淡渗利湿，使浸渍心胸脾胃间之水饮从小便去，协助麻黄细辛开玄府，上下分消。

四是加入紫菀冬花白果

为使本方成为治喘神剂，从射干麻黄汤中选入紫菀、冬花“对药”，以治“咳而上气，喉间水鸡声”；从近代沪上名家经验中选入定喘要药壳白果一味，白果与麻黄同用，一散一收，治痰喘极效。

另外加入竹沥

凡见喉间鸣漉漉者，加竹沥60ml（三次服）以稀释涤除痰涎；

六是加入杏仁

痰喘实证，胸高息涌，窒闷欲死，加杏仁半升（55克），葶苈子半升（62克），大枣30枚，病退即去。即是葶苈大枣汤。

七是加入麝香

肺心病合并呼吸衰竭、脑危象者，加麝香0.3-0.5g（首次顿冲，附子加至100g，山萸肉120g，龙牡、磁石各30g）；

八是加入石膏乌梅

寒邪郁久，入里化热，体温39°C以上者，加生石膏250g，乌梅36g，热退即止后服，不必尽剂；

九是加入白芥子

利气豁痰，搜剔内外，去皮里膜外之痰多用。

另外，特别强调一点的是加入蝉衣

方中麻黄有致暝眩物质，令人一阵昏眩面赤如醉，除先煎去沫外，可加等量之蝉衣，可免此弊。

其实，上述变化，已经将小青龙虚化汤讲解的非常清楚了。

最后，强调一下，麻黄这一味药，有时候用5克等轻微剂量，不在于发汗，而在于开表。这正是应了那句话：邪之来路即是邪之去路。打开表之门，让邪能有一个出路。身体则自然痊愈。

最后，再说一个具体的医案方子：丽水市某男，65岁。最近几日，因新冠住院，几天后诊断为肺炎。经消炎等相关治疗无效，要求转上级医院。子女遂求助于我。

刻诊：苔白，痰多色白，咳嗽严重且带喘，憋闷。四肢冰冷，乏力，无胃口且有胸腔轻微积液，无发热。

遂以四逆汤法引领小青龙。

附片120 干姜45 炙甘草60 制川乌30 麻黄15 蝉蜕15 五味子30 炙紫菀30 冬花30 壳白果20碎 茯苓45 生半夏90 生姜45 山萸肉60 葶苈子30 大枣12枚 细辛45后5分入。

红参30 蛤蚧1对打粉吞服

服药当晚，微汗，四肢回暖，咳止，第二天出大量痰涎。第三天，基本回复正常，老人遂觉中医之神奇。笑言：“之前抓药之时，药店老板曾说这个方子细辛川乌附子用量这么大，极为危险，本着死马当活马医，却收到奇效。”

所谓细辛不过钱的谬言，真的害人不浅。