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枇杷露叔叔 《辅行诀五脏用药法要校注讲疏》 连载 救诸劳损病方（论证一首，方五首） 救诸劳损大汤（论证一首，方五首） 【原文】养生补肝汤。治肝虚，筋极，腹中坚痞，大便閟塞方。 蜀椒一升，汗 桂心三两 韭叶一把，切 芍药三两 芒硝半升 胡麻油一升 右六味，以水五升，先煮椒、芍等四味，取得二升，讫去滓。内芒硝于内，待烊尽，即停火。将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与药合和为度。共得三升，温分三服，一日尽之。 【校注】 [1]腹中坚痞：衣抄本作：“腹坚澼”，当从。 [2]桂心：衣抄本作：“干姜”，当从。 【讲疏】 本条为养生补肝汤的主治、方药及煎服法。 治肝虚劳病之方，取名养生，乃取义于脏气法于四时之气。肝应春，春之时万物生机始发，推陈致新。肝病虚劳，则生机衰败，推陈致新之力微，故治之方取名养生。《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，逆之时伤肝。”故治肝之虚劳，用药应掌握疏而不抑，补而不壅，扶而不宠的原则，以达到调动人体生命活动机能，推陈致新，使虚劳病得到康复的目的，本方正是建立在上述治疗原则之上。 肝在体为筋，“筋”包括现代医学之静脉，切合“肝藏血”之说。“极”有极度之意，虚劳筋极，即虚劳病中血之用极度衰疲的意思。 肝藏血，血由水谷之精微与天阳之气结合而成，肝之病主要表现在血液代谢方面的症状。血液与水液同源异体，代谢之力微则血结为瘀，水聚为澼，病久则瘀血，水澼固结于内而为干血、坚澼，坚澼于内不能润泽，糟粕排降受阻，则大便閟结下通。肝病虚劳筋极，病情复杂，固然非“腹中坚澼，大便閟塞”八字所能包容，但其主要病理机制已经明确，经文之言简如此。 《金匮要略》虚劳与血痹归为一篇，可谓深得血瘀水澼之旨，所立大黄䗪虫丸，谓治“五劳虚极、羸瘦、腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目暗黑、缓中补虚”，即所谓“大实有羸状，至虚有盛候”者。其中“腹满不能饮食”与本条之“腹中坚澼”有关，其“内有干血，两目暗黑”，亦即瘀血之症。其方以大黄为主药而取名大黄䗪虫丸，其中又有桃仁、杏仁，大黄，桃仁、杏仁均润肠通便之药，大黄更是治便结之猛将，故其证中亦当有如此条之“大便閟塞”者。 又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”，亦为干血坚癖于子宫之病，每见此病而虚劳者，其病理亦与此条相通。可供参考。 前五脏补泻方剂中，补肝大汤证之主证亦为“内有瘀血”和“素有痰饮”，而泻肝大汤证亦由血瘀而气机不畅而致；本条虚劳之证虽因久虚而来，但虚劳证为“脏气互乘，虚实错杂”者，故肝实证日久亦可致虚劳证，这与虚证和实证的概念均为正气虚有关。无论虚证和实证，瘀血日久，即为劳损而可兼有体不足和用不足的症状，这正说明了“体用一如，显微无间”的关系。 本方中药物，应以补肺之君麦门冬代芍药，以泻肺之君“葶苈子六两，熬黑，捣如泥”代“芒硝半升”，方合“制以所官之主”的法则，依衣抄本用“干姜”代“桂心”方合“承以所生之同”的法则。以“葱叶十四茎”代“韭叶一把切”，方符合“金木交互”取本脏“用味”之菜以“充之”的法则。方中麻油，据《纲目》大麻条云：“[释名]火麻、黄麻、汉麻、牡麻……花名麻蕡（不会打那个字，我略作调整，您看对不对）诸名”；在麻蕡条下又引吴普曰“神农辛”，按其以汉麻为原料所制，味以辛论，才符合取“用味”谷物以肝的法则。尽菅在《内经》中为肝谷，无属“肺谷”之说，但汉麻具《内经》肺主辛味之说，故仍可以肺谷论，证以麻油润大便通肺腑大肠，可为此说之佐证。 方中以麦门冬之主“心腹结气，伤中伤饱，胃络血绝，羸瘦短气”（《本经》），并“强阴益精消谷调中，保神，定肺气，安五脏”（《别录》）补肺强身，为方中代补肝之君。以葶苈子之“主癥瘕积聚结气，饮食寒热切，破坚逐邪，通利水道”（《本经》）者以去其坚癖，并防麦门冬补而生滞，。为方中监代君之臣。用干姜肝之用味中属水性者以温中生发肝气，并监葶苈、麦门冬之寒凉，为方中之佐臣。 以谷物制品麻油、菜类之葱，果类之桃奴诸辛味者以养、充、助之，且麻油可通便结，葱可“除肝中邪气，安中利五脏”（《别录》），桃奴可破血结，皆为方中之佐使。 大养生补肝汤即小方加鸡肝。鸡在《灵枢·五味》脏病者宜食中记为味辛之肺畜，据陶氏金木交互之理念在此方中作佐使药用之。 煎服法中，用桑枝搅之。桑枝《本经》、《别录》不载，性当与根皮相似而更有通行经络之用，桑根白皮，《本经》谓其“味甘寒，主伤中，五劳六极羸瘦，崩中脉绝，补虚益气”，《别录》则谓“去肺中水气，唾血热渴，水肿腹满胪胀，利水道，去寸白，可以缝金疮”，《本经》是从其补益着眼，《别录》乃从祛邪处言，均可说明桑对肝虚劳之证甚宜。 方中果类和菜类，凡以“枚”或“茎”计量者，均按所属脏的五行生数核订，取有助生机之义，下诸方一般情况不再说明。 大养生补肝汤组织结构如图 【原文】调神补心汤。治心劳，脉亟，心中烦悸，神识荒忽方。 旋夫花一升 栗子打去壳，十二枚 葱叶十二茎 豉半升 栀子十四枚 人参三两，切 右六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，温分三服，日三。 【校注】 [1]主治文：衣抄本作“治虚劳，心中烦悸，疼痛彻背，惙惙气短，心神迷妄者方。” [2]方剂组成：衣抄本无“豉半升”，“栀子十四枚”为“生地三两”，均当从。 【讲疏】 本条为调神补心汤主治病证，方药组成及其煎服法。 心藏脉，脉舍神，心为君主之官而出神明。心病虚劳，则虚实证候交叉互现，有神失其舍而见烦乱、惊悸不安及神志不清，等症状；久病心虚则为劳损，故表现出有气无力，呼吸微弱而短促的样子。 “神志恍惚”与衣抄本中之“神志迷妄”同义。衣抄本又多出“（心中）疼痛彻背”一证，“心痛彻背”为心脉被痰血痹阻症状之一，劳证亦多血水坚癖，与诸神志症状均可用调治心脏之药治之。 地黄为补肾方之君，“主男子五劳七伤，女子伤中胞漏下血，破恶血，溺血，利用大小肠，去胃中宿食，饱力，断绝，补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目”（《别录》），心病劳至极，必持同为少阴而在下焦之肾气以图转机，其“利小肠”即利心之腑，心腑利则清浊泌二便畅，营血足而心得养，血脉通，小便利则血水之坚痹除而神识清，悸烦除，故为方中代君之药。 茯苓为泻肾方之君药，“主胸胁逆气，忧恚、惊邪、恐悸，…….利小便”（《本经》），主“膈中痰水，…..开胸府，调脏气，伐肾邪，长阴益气力，保神守中”（《别录》）。其所治位在胸膈，乃心之位，所治忧恚、惊邪、恐悸等保神之功，亦正与此脉极诸神志症状相关，其治痰水，伐肾邪，利小便，不但疗水之结聚，更可防地黄补阴水泛为灾之过，且用量倍于地黄，可监地黄助阴蔽阳之过，故为方中监代君之臣。 旋复花本补心方之佐臣，其治悸、除痰水、通血脉、补中下气之功自是补心疗虚之品，其“温”（《本经》）性尚可调地黄之寒，以防寒而生滞，有碍于血、水之温化畅行，为方中之佐臣。 栗子,《宜食》以味咸之肾果论，孙思邈从之曰：“栗，肾之果也，肾病宜食之”，《别录》谓“益气厚肠胃，补肾气，令人耐饥”。筋极之病，上下不交，水火不济，宜用肾果助肾水上承以济心火，使水火交济蒸腾而转生化之机，为方中之佐使。 藿，即鹿藿，又名野绿豆，其叶即藿菜。《宜食》列为味咸之肾菜，《本经》谓“主蛊毒，女子腰腹疼痛不乐，肠痈，瘰疠，疠疡气”肾之菜可充实肾气，协果药栗交济心火之功，故亦为方中之佐使。 清酒，本方所用之清酒，顾名思义，当为酒之不浊者，乃是以酒之清浊度而命名，或取清者亲上，易入上焦之义而用清者。然酿洒之原料不同，将直接影响酒之味，制酒原料多多，诸谷类皆可为之，而格格不入大麦为其一。《宜食》谓麦为心谷，而《别录》谓大麦“味咸”，时珍云：“大麦亦有粘者，名糯麦，可以酿酒”，以此为原料所酿之清酒，富麦谷之精华，当有咸味而符合心用味，在方中荣养肾气，使肾气上交济于心而源不竭，亦为方中之佐使。 脉极深重者，又非小调神补心方所能疗，当借血肉有情之畜类脏器以益之。《宜食》以羊为心畜，猪为肾畜，据交济心肾之法则，此加畜相应脏器之大调神补心汤，应是小汤中加猪心，猪心亦为大方中之佐使。 虚劳大调神补心汤组织结构应如图：
【原文】建中补脾汤。治脾虚，肉亟，瘦弱如柴，腹中拘急，四肢无力者方。 甘草二两，炙 大枣十二枚，去核 生姜四两，切 黄饴一升 芍药六两 桂心二两 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上火，令消已，温服一升，日三服。 【讲疏】 本条系建中补脾汤之主治病证，方药组成及煎服法。 脾胃属土，居人身之中以灌四旁，是肝肺和心肾两对阴阳的集散点。所谓集，是说脾胃的正常气化活动是肺肝心肾气化功能的集中体现，因此脾胃之气的盛衰是衡量人体生机状态的主要标志之一，如诊断学中以胃气的有无判断生死预后；《伤寒论》之治疗法则以保胃气为本等，都是五脏以脾胃为中心的学术思想。所谓散，就是肺肝、心肾四脏的气化活动，要在水谷精微经脾“散精”作用下始能完成，否则会源泉断绝，生化大衰。若脾胃有所虚损，则五脏不安，治宜补益中土，则诸脏如众星捧月而拥之，与补他脏之补此泻彼者有异，故本方名曰“建中补脾”，此“建”字则非“补”、“养”、“益”等字所能达意。 脾藏营、主肌肉、主四肢、其德缓，为后天之本。脾虚日久则为劳损，劳损至极表现在肌肉失营而消瘦，故名肉极。肌肉枯萎则如皮包骨，干瘦如柴；腹内营气不足，失其和缓之常而拘急紧张，脾主四肢，气力不足者首先表现在四肢活动无力，脾为后天之本，本虚者气力必乏。 本方之用药之理，前已述及，现仅补述如下： 补脾之方，以陶氏五行互含药性，本应以人参为君，但虚劳至极，人参甘味之缓已不足挽回脾败之残局，当另建脾土脏气运行秩序，这当是此方命名之意。脾土以甘缓为德，而甘缓本化生于肝，即由肝之体和用相互作用而化成，在味变规律中，称之辛酸化甘，本方正是从此立足处方的。 方分草木药和谷果菜畜类两大部分，前者系药治部分，即后陶氏提及的“毒药攻邪”部分，此处之“毒”字不可理解为如砒之剧毒，乃泛指一切性味作用有所偏颇之品，即一般药品。后者乃指食品而言，有性味平和，可常服而无明显副作用者，即食物疗法。前者是救治的关键，后者养生的必需，对虚劳之病，二者相辅相成，缺一不可。 药物部分，取补泻肝方之君而泻君芍药量为六两，此本中为补君桂用量（二两）之三倍，即使将菜类之生姜（二两）计入，酸味与辛味之比仍是三比二，不足酸辛平衡化生甘味之例，有偏离本方“建中”旨意之嫌，故桂之量依《伤寒论》小建中汤改用三两。据陶氏“量同于君而非主，故为臣”之例，佐臣炙甘草之量亦订为三两。如此则虽全方酸辛之比仍非一比一之值，但已接近平衡建中之意，酸味略多而于肝不失“名补实泻”之术。 《宜食》脾之谷为秔，《纲目》稻条下引李含光《音义》引《字书》解粳字云：“稻也”，秔字云：“稻属也，不粘”，并引《字林》云：“糯，粘稻也，秔，不粘稻也”。《纲目》饴条下引韩保昇曰：“饴即软糖也，北人谓之饴，糯米、粳米、秫米……并堪熬造，唯糯米作者入药，余但可食耳。”纵观诸说，古之饴当为糯米所造，糯米当是今之形如大米而稍小而质粘者，俗称“江米”者。此本饴之用量为二升约折今之400亳升，有失量过大之嫌，依《伤寒论》小建中汤订为一升。 此方中之饴糖，乃至关重要之品，《本经》谓其“味甘”，主补虚乏；《别录》谓其“微温，止渴去血”。上述诸建中汤中皆不缺此味，且《伤寒论》中桂枝加芍药汤，比本方药味同而独缺饴糖，即不以建中名之，可见无饴糖者不足以称建中，切不可以为佐使而忽之。 《宜食》脾之畜为牛，大建中补脾用牛肉，偏离它脏均用畜脏器通例，以用牛肚（即牛胃）或脾（即牛胰）为宜。 《伤寒论》小建中汤主治“伤寒二三日，心中悸而烦者”，证虽非虚劳，但“伤寒二三日”即有悸烦之内虚证，必是平素即营气不足，心气失养者，伤寒初起，其邪即因虚而入，可见此方亦为虚人外感证之方；本方在《金匮要略》中，亦治虚劳，其文曰：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥”，其中里急当为内里拘急之感，属肝之病，悸为心病之证，腹中痛，四肢痠痛为脾土病证，衄血，咽干口燥为肺燥热之证，梦失精，手足烦热，为肾病之证，可知《金匮》用此方所治之虚劳病证，已涉五脏，若中土建立，则营卫调和，水谷之精转输四旁，五脏自得其荣养，而劳损自复。正如尤怡《金匮心典》所云：“中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏”。 仲景以建中为名者，除小建中汤外，尚有大建中、黄芪建中，《金匮》附《千金翼方》内补当归建中等汤方。其中大建中汤由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，原方主治“心胸大寒痛呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛不能近者”，乃中土虚而无权，阴气凝结上冲之证，所述诸证均为中焦虚寒之证，腹满、呕、腹中上冲皮起，出见有头足又拒按而痛，均可见于肠梗阻及胃扭转等证中，不属虚劳范畴，但其治方亦用建中，有温热之药能祛其寒实而中气即建之意，参、饴补益中土则其用立而大寒去，而痛、呕止。黄芪建中即小建中方中加入黄芪一两半，主治“虚劳里急，诸不足”。当归建中汤乃《金匮要略》小建中汤加入当归四两，倍饴糖为六两，治“妇人产后及虚羸不足腹中刺痛不止”。此芪归分别加入小建中汤则所治有气虚血虚之不同，黄芪补气，当归养血，故其方用有别。 大建中补脾汤之组织结构如图：
【原文】宁气补肺汤。治肺虚，气亟，烦热，汗出，口舌渴燥方。 麦门冬二升 五味子一升半 白酨浆五升 芥子半升 旋夫花（一两） 竹叶三把 右六味，但以白酨浆煮上药，取得三升已，分温三服，一日尽之。 【讲疏】 本条为凝气补肺汤之主治病证，方药组成及其煎服法。 肺之气通于秋，秋之气凉降收下，肺病虚劳至极，犹秋之凉降失权，湿热暑气当去不去，热灼肺金而汗出气逆，口舌干，湿气壅结而为痰饮，此湿热变为痰火，治之者宜用凉降。凉则凝上湿而趋下为雾露，继而渗藏于地中，降则痰气得下而呼吸得以安宁，故名之曰凝息补肺汤。此凝字兼有“凝”结，安宁两义。此外“凝”尚有结聚不动之意，若依此而论，则“凝息”即使呼吸停止之意，岂不与愈肺劳之旨大悖？不知使呼吸停止而借皮肤毛孔呼吸以维持生命，乃道家修炼内功者所追求，道家有言：“若欲长生，先学短死”即是此意，凡炼吐纳之功者，莫不以减慢呼吸频率为要领，即现代所谓之“深呼吸”，频率减慢至极，道家谓之胎息，若凝息如定，达到胎息境界，则是求之不得的，陶氏此方命名时，或有此意。 此肺虚劳之证，因之于肺金当令而不行，气机收降不足，如前所言暑热当去不去，而湿热郁蒸者。而肺劳至极，非但金令不行之气逆息弱，并有火邪来乘之烦热汗出，及痰火内结，津液不行之口舌渴燥证。治者应大力调治心火，下其痰气，并以食品充养助益肺金之正气，以利清肃收降之令行。 方中当用“除客热，五劳劳气”（《别录》）之牡丹皮代麦门冬，因门冬性虽清肃但泻火不足，且肺气之疾，势必及血，牡丹皮除“症坚瘀血”《本经》之力较麦门冬胜，故用此补心之君为代补肺之君药。 此肺劳气极之证以湿热郁蒸为患，而竹叶清热燥湿之力不及黄连，故以泻心方之主药黄连代方中之竹叶。且黄连味苦能坚，并能监丹皮咸软太过不利去湿之弊可为方中监代肺君之臣。 五味子本系补肺方之佐臣，《本经》谓“味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”，《别录》谓“养五脏，除热，生阴中肌。”正可助肺金收降之令，协黄连使湿热之气敛收而肺气得降，且其性温，可鉴牡丹皮、黄连之寒，仍为方中之佐臣。 此追记本此方无果类药，不合虚劳补方之通例，据金木交互之法则，当用属肝木之果。《宜食》肝果为李，味“酸”。《别录》谓李实“除痼热，调中”，可为方中之果佐使。 此追记本中芥子，非《内经》五菜中所用，以陶氏学理，当用属肝木味酸之菜。《宜食》以韭味酸属肝木。《别录》谓韭“味辛微酸，温，无毒，归心，安五脏，除胃中热，利病人，可久食。”其味辛兼酸，兼具肺金体用两味，充调肺气之功自在其中，可为方中菜佐使。 白酨浆，疑系制黄酒过程中提前淋出，色白而味酸者。《宜食》肺金之谷为黄黍。《纲目》黍条下引[颂曰：“粘者为秫，可以酿酒，北人谓之黄米。”现代仍有用黄米（性粘）酿制黄酒者，发酵后即淋出者，色白，味酸，类似《本经疏证》所载浆水。白酨浆为谷化于水之品，虚劳之人，皆有水谷转化不利，宜用之，此味酸之品，气极而收之用不彰者，用此养之尤宜，故可以此为谷类佐使。 《宜食》肝之畜为犬，《纲目》引《别录》谓“安五脏，补绝伤，轻身益气”，据陶氏金木交互组方法则，当以犬肺为方中畜佐使。 大凝息补肺汤组织结构应如图： 【原文】固元补肾汤。治肾虚，精亟，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血，咯血方。 地黄切 薯蓣各三两 苦酒一升 甘草炙 薤白四两 干姜二两，切 右方五味，以苦酒合井泉水五升煮诸药，取得三升，每服一升，一日三服，一日尽之。 【校注】 [1]主治文：衣抄本作“腹中时疼，下利不止方。” 【讲疏】 本条为固元补肾汤主治病证，方药组成及煎服法。 肾气法于四时之冬，冬之气以坚藏固守为用。肾病虚劳，则坚藏固守之用不足，肾所藏者为精，精因劳致损且失固藏，故虚少至极，名为精亟。治之者应以固守精气为法，然肾为先天之本，元气封藏之地，元气乃精之运动变化，故治肾虚劳精极之方名为固元补肾汤。 肾气虚者元气不能固守于内，则精液遗失于外；肾司二便，失其收藏之令，则小便不禁，大便滑泄；肾为作强之官，气虚精乏则不能作强，故少气无力，动作困难。肾气虚则真水真火衰，火衰不足以温煦中土而胃肠寒，则腹疼下利，水衰不足以摄火而炎于上，则血妄行唾咯而出。 中焦脾土，有渗纳水湿，储藏热量之能，为湿热所居之处，其湿即水谷之精微，其热即阴中之相火，病精亟则水土失和，治宜调中土以纳水降火，则生机盎然而肾气得复。然此追记本所用草木之药，炙甘草、附子乃补脾、泻脾之佐臣，恐难胜此至“亟”之重任，应用补、泻脾之君人参、附子为妥。肾本脏气机已紊乱至极，取补方君药地黄，反易格据不受，不如用其佐臣竹叶暂降浮火之急而图缓治。 方中人参“味甘，微寒……主补五脏……除邪气……久服轻身延年”《本经》为补脾之君，在此方中为代补肾之君；附子《本经》谓：“味辛甘，温，主……邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血癜，寒湿，踒躄，拘孪，膝痛，不能行步”，《别录》谓“甘，大热，有大毒，主脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下得赤白，坚肌肉，强阴”。与人参同用可回阳救逆以除寒湿，为泻脾之君，可监脾用味人参甘缓之偏，协参之甘共扶脾土渗纳水湿，容存相火，化生收藏（苦味，能坚闭收藏）之能，为监代君之臣；竹叶《本经》谓：“味苦平”《别录》谓：“除烦热”，仍为此补肾方之佐臣。 肾居下焦，乃污浊之气排出之所，虚则气疲而排废无力，故又用薤白之苦温性滑者，减排废之阻滞，使之易出，《宜食》记此为心火体味（苦）之菜，为肾之用味，用此正合交济水水火之意，为方中之菜佐使；苦酒味酸具谷物之精华而有曲直之性，谷之精华则可补精之不足，能曲则能使精收藏于内，能直则可舒畅阳气，以防阴精藏而阳被遏，陶氏云其有苦味，当有助肾用之力，堪称补肾之谷类佐使；此本中薯蓣非果类，当用苦杏。苦杏味苦，《宜食》记为心之果，苦为心之体又为肾之用，亦所谓“见肾之病，当先实心”之局，为方中之果类佐使 。 大固元补肾汤，系小方加畜脏器，此本所加为猪肾。《宜食》所载，猪为肾畜，羊为心畜，以陶氏“水火既济”之说，此补肾方当用羊肾。考《外台秘要》卷十七，治肾气不足方六首，用羊肾者四首，其中一首有“猪羊（肾）并用”的说明，另一首有“猪羊（肾）并可用”的说明。又有崔氏肾沥汤，治百病劳损，所用为猪肾；又有李子豫增损崔氏肾沥汤，系疗肾脏虚劳所伤补益方，及落肾散也用羊肾。卷十六补肾汤中所用亦为羊肾。《金匮》已有崔氏八味丸的记载，说明崔氏当为汉末之前人，李子豫系晋代人，崔氏补肾之肾沥汤用猪肾，而李氏增补崔氏方则改用羊肾，及《外台》诸补肾方有猪羊肾“并用”或“并可用”的情况说明，补肾方用畜肾的选择有一个变化过程，即汉或汉之前用猪肾，晋代已转为用羊肾了。可知陶氏此方当是羊肾。换言之，陶氏所见到的《汤液》用羊肾治精亟，已有记载，而用猪肾的早期《汤液》亦有流传，而形成了唐代的《外台》仍有兼用的记载。 大固元补肾汤组织结构如图： 【原文】陶云：经曰：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大方之设。今此五方，皆小汤也。若欲作大汤者，补肝汤内加羊肝，补心加鸡心，补脾加牛肉，补肺加犬肺，补肾加猪肾，各一具，即成也。 【讲疏】 此条是上救虚劳五补汤方义总结和制作治虚劳大补汤的方法。 病致劳亟则脏腑气化虚极，生机衰败，邪气稽留，五脏之间有失生克制化而机能紊乱，攻邪则气化益虚，补正则邪气愈实，治者最为棘手，其组方可用本条所示的法则。 此条所称之“毒药”，乃泛指一切金石草木虫介之品，一切药品均对某些脏腑有偏颇的特殊作用，利于此则伤于彼，相对菜、果、谷、畜肉等寻常食品而言，所谓有毒，非仅砒石、马前等峻猛杀人之品。病情较轻者，用小补汤即可，病情深重者可用小方加入畜肉有情之品，作大汤服之。 分析此五大补汤方药之原文，君臣佐监之药的取舍颇不规范，而纵观诸本此五方之异同，对比择选组方，则可符合衣抄本条冒头所言“皆建中意”。五行以土为本，制以所官之主，承以所生之同的规律，即在所克脏补方之主药基础上，加入所克脏泻方之君药，再加入本脏所主味中有生本脏性者。谷、菜、果、畜类的选用根据，诸方下已作说明，不复述。 关于《内经》五菜、五果、五谷、五畜之说，各篇所指非一，《素问》之《金匮真言》以各有归属论，《脏气法时论》以五脏宣食论，《灵枢》之《五味》以宣食先走论，《五音五味》亦以五脏归属论，现制表如下，以便参考。 《内经》诸篇五菜、五果、五谷、五畜对照表
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