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阅读信息 难度：★★★☆☆ 类型：案例交流 字数：5,094 Order：确定优先事项的先后顺序 一个病人的身体状况从健康→亚健康→疾病→出现症状→严重疾病→死亡，是从量变到质变的过程，当我们对患者整体状况进行详细的了解之后，定位患者处于哪一阶段。 第一步：诊断优先，是我们必须要提出来的重要观点。当医生进行功能医学实践的时候，不能仅考虑生理功能，而不去考虑疾病，医生首先要明确疾病，本案例中病人处于疾病状态，受肿瘤、心血管、关节炎等困扰。在他所提供的资料中显示2000年就开始出现关节疼痛，并处于游走状态，受到寒冷刺激后关节疼痛加重，现在关节疼痛已限制张先生的行走能力。临床体检报告为我们提供了一个信息——类风湿因子升高。我们要区分关节炎症鉴别诊断是由风湿类风湿引起还是痛风所引起，又或者是退行性病变。从患者报告中可得知，患者做了风湿类风湿的相关检测，骨关节X线检测，同时血沉也正常，所以分析得出，骨关节炎是由痛风所引起的。此外，也安排患者去协和医院就诊，医院结合患者情况，使用非布司他进行降尿酸治疗。 第二步：注意生理失衡的评估，查看病人的体检报告，除已做的临床检测外，补充检测其他项目，比如：糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、甲功七项、睡眠呼吸暂停、幽门螺旋杆菌等。以及功能医学检测项目，包括： 1、有机酸代谢 2、慢性食物敏感 3、25-OH维生素D 4、MTHFR 基因 5、酒精代谢基因 医生可以在工具的医生端开具相关的功能医学检测，如同医嘱一样，在功能医学评估内进行相关内容的详细记录，同时在功能医学商城选择相应的检测试剂盒，生成订单发给病人，病人直接在手机端进行操作，填写信息及地址并支付成功之后，实验室将试剂盒直接寄送给患者，在指导下采集血液（干纸片）、尿液、唾液后寄回实验室。经过一段时间检测报告出来后，实验室会将结果上传至网站，医生和患者都能查看相应报告。 同时，我们还会给病人进行生活方式的指导，比如建议患者尽量减少碳水、高嘌呤的食物摄入，多食用新鲜有机的蔬菜等。医生把饮食计划、生活方式指导输入到工具的相应模块内，病人手机端也会看到相应的指导内容。  图6：健管师定制的饮食计划 综合分析 患者的尿酸结果（633µmol/L）高于正常值，临床上通过药物非布司他、苯溴马隆进行治疗，并减少高嘌呤食物的摄入，如禁食海鲜、豆类、啤酒等。但患者反映，经过治疗后出现严重的副作用，每次用非布司他时都有急性的痛风发作。 “非布司他”作用在嘌呤合成过程中，通过抑制黄嘌呤氧化酶，而减少尿酸的生成。但药物本身也有副作用，可刺激胃肠道出现反应，引起转氨酶的升高和急性痛风发作。病人本身由于平时的过度饮酒已导致胃肠功能降低，再加上药物刺激会使胃肠道反应更加剧烈，从而导致转氨酶的升高，痛风发作也导致不能持续用药。所以，我们首先建议从饮食进行调整，对肝脏、胃肠有损害的不良饮食习惯都要改变。在此基础上帮助和支持患者的胃肠功能，恢复肝脏的代谢，然后再继续服用降尿酸的药物。其次，剧烈运动或者病人本身缺氧，都会导致黄嘌呤氧化酶的功能增强，导致尿酸生成过多。考虑到病人为了改善心脏状况，降尿酸而进行的剧烈运动，但过度的无氧运动会使乳酸增多，无法代谢，另外，还会导致黄嘌呤氧化酶活性增强，与药物机制正相反，从而无法达到治疗效果。 患者有饮酒的习惯，每天最多的时候能喝20-30瓶啤酒，所以我们要告诉患者，虽然80%的尿酸是自身合成的，20%是吸收到体内的，但高嘌呤的饮食一定对身体是不友好的，不要一边吃药降低尿酸，一边还在不断的摄入高嘌呤食物从而增加尿酸的负荷。 接下来，我们看他的运动状况，患者平时酷爱极限运动，年轻的时候爱拳击，高水平应激导致身体处于兴奋状态，大量无氧的运动也导致黄嘌呤氧化酶增加。所以我们要告诉患者改做舒缓的有氧运动，运动量也并非越多越好。 睡眠呼吸暂停也可导致尿酸升高。患者的睡眠呼吸暂停检查结果为低通气指数15。病人本身在持续慢性缺氧的情况下，局部组织乳酸会堆积，身体代谢乳酸时就会影响尿酸的代谢，长期慢性的缺氧环境也是导致尿酸升高的一个因素，所以建议患者佩戴呼吸机改善缺氧情况。 患者对自身的健康状况有了全面了解之后，在医生和健管师的指导下开始改善饮食习惯，停止摄入酒精，改变运动方式，并佩戴呼吸机。（医生可直接通过功能医学医生网工具的商城平台寻找适合患者的呼吸机，推荐给患者，患者也可以直接从网上和厂家进行交流，厂家根据患者报告，提供上门服务调整参数，并提供使用指导。） Initiate：开始评估和管理 功能医学的报告回来后，开始进行评估和管理。 1、酒精基因：主要检测的是乙醇的代谢路径：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳、水，然后通过呼吸和尿液排出体外。乙醇在乙醇脱氢酶的催化下变成乙醛，乙醛由乙醛脱氢酶的作用下变成乙酸，这两个酶受基因调控，如果检测结果中受基因调控两个酶不好，我们规劝病人戒酒也就更有说服力。 患者结果显示：受基因调控的酶状态尚好，但我们还需告知病人，尽量停止酒精的摄入。 2、MTHFR基因：叶酸通过亚甲基四氢叶酸还原酶转化为甲基化-四氢叶酸，酶受基因调控。5-甲基四氢叶酸还原酶通过同型半胱氨酸和蛋氨酸的循环进行甲基的传递，如果酶的功能下降，就无法传递甲基。 那我们可以做什么呢？①修复受损的DNA；②把体内和体外的毒性元素、压力荷尔蒙及多余的雌激素，通过加强甲基化功能代谢到体外。 甲基化功能是非常重要的，从患者的报告结果中可以看出，他的父亲患有心血管疾病，而患者的677T是纯合子，说明亚甲基四氢叶酸还原酶的功能可能只是正常人的30%，又因他的饮食习惯，大量喝酒及不良的生活方式，无论是内源性还是外源性的代谢，都需要大量的亚甲基四氢叶酸还原酶去完成。患者先天功能比别人弱，酶的转化效率低，体内的压力荷尔蒙不能及时代谢出去，从而就会影响他的情绪和睡眠。患者甲基化功能不良，势必会引起机体功能的损伤。 患者的同型半胱氨酸结果并不高，我们需要考虑的是，在亚甲基四氢叶酸还原酶不好的情况下，他的同型半胱氨酸值应该是高的，但其检测结果并不高，这是否证明甲基化功能良好呢？可能存在以下几方面原因： ①食物中含有大量甲基化供体，从而导致自身基因不表达，会导致体内的同型半胱氨酸并不高。 ②如果同型半胱氨酸被大量用于抗氧化，生成还原性谷胱甘肽，也会导致其结果并不高。 同型半胱氨酸结果太高或太低可能是抗氧化功能不足。我们都知道，尿酸是身体内的强抗氧化剂，体内为什么产生那么多的尿酸？这和食物有关，另外，在某些人的身体中抗氧化不足时，尿酸也会代偿性的增加，所以患者体内也可能会有抗氧化不足的情况存在。 所以，我们看到患者的同型半胱氨酸水平低时，要注意增加下游谷胱甘肽抗氧化功能，增加半胱氨酸的摄入，平时多吃含有甲基化及甜菜碱的食物等。 3、慢性食物敏感：患者有荨麻疹，我们建议患者做慢性食物敏感检测，从结果来看，患者慢性敏感的食物不在少数，如：海鲜、螃蟹、鸡肉、鸡蛋等。我们告知提醒患者哪些饮食需要注意，前三周时要不断的提醒哪些食物能吃，哪些不能吃，直至21天养成习惯。 由于慢性食物敏感的结果特别多又特别复杂，人工提醒会比较麻烦，所以我们通过功能医学工具平台设计了一款小程序“食物敏感提醒”，将患者的敏感食物一一加入食物计划的表格中，然后导入，设定时间后，系统会定期以短信和微信的形式提醒病人那些食物可以吃，那些食物不可以吃。 另外，我们给张先生补充了盐酸甜菜碱，可以补充胃酸，让大分子蛋白更好的被消化。往往食物敏感种类多的人，小肠渗透力就会增加，引起肠漏症，可以适当补充谷氨酰胺修复胃肠粘膜，并给予综合消化酶帮助大分子蛋白更好的分解，避免进入身体产生炎症。 改变生活方式——重中之重。在工具中，患者可以随时看到有关生活方式的建议，比如：建议每天大量饮水，促进尿酸排泄；停食所有敏感食物；指导患者怎么吃；保证每日睡眠时间7小时，建议佩戴呼吸机，减少缺氧状态；运动以有氧运动为主，等等。 4、维生素D3：检测结果：29.6 ng/ml（正常范围30-100 ng/ml） ，建议病人的维生素D3水平维持在50-80 ng/ml，会对病人的免疫力有所帮助。维生素D可以刺激不成熟和原始的免疫细胞，提高宿主的防御能力和抗感染能力，上调抗菌肽，抑制细胞因子的产生，也可以提高肿瘤防御能力。建议补充维生素D3 5000IU 1QD ，三个月后复查。 5、有机酸代谢检测：
解读报告并出具方案 报告回来后医生要给患者进行功能医学报告解读，当报告上传至工具时，客户手机端也会收到提醒，同时提醒患者将复查的临床报告也上传，双方都可以看到。医生与患者预约好时间进行电话复诊，这样就可以远程解读报告，之后可以开具干预方案，建议改善生活方式，并给予功能性营养素补充。目前，功能医学医生网商城中可提供跨境购买处方级功能性营养素，患者可持医生处方直接进行购买。 不同阶段有着不同的营养处方，针对本案例患者，早期修复胃肠功能，增加肝脏代谢功能，然后逐渐增加抗氧化功能，调整饮食处方及生活方式。使用营养素并非是为了降低患者的尿酸水平，其真正目的是为了还原他的生理失衡。每个病人都是独立的个体，我们要根据患者身体具体情况针对性地开具营养素，随着我们的学习和不断应用才能对功能医学有更加深入的理解。 Track:跟踪记录进展 这一阶段很重要，我们需要记录每一步的进展情况。由于客户随访的过程特别复杂，所以网站也制作了一部分小工具，从工具主页面进入到病人管理界面，找到健康监测，设置小工具，如：患者尿酸高，就需要自定义尿酸增高，填写尿酸正常值、检测结果、日期等，每次的检测结果都可以添加，其他如维生素D、甘油三酯等也都可以添加至小工具内，进行检测值和正常值的对比，可自动生成对比报告图（曲线图或柱状图）。不同时期的症状进行对比，最终都会呈现在病人档案中，同时，也可以对患者的病情进行归纳总结，病人收到相应提醒，对目前自己的身体状况和改变进度有清晰的认识。  图7：主观症状对比图 人体是非常复杂的系统，功能医学也是一套非常复杂的理论体系，我们使用互联网科技建立起功能医学数据分析平台，协助收集每一个病人的资料，进行病因分析，定位ATM，可改变的生活方式，评估患者的个性化生理失衡，对于非药物治疗给予更加科学、精准的干预（生活方式、功能性营养素还原生理失衡），也让我们对患者的追踪和随访更加便捷，科学成就健康梦想。 |
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