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阅读信息 难度：★★★☆☆ 类型：案例交流 字数：3,979 功能医学被越来越多的临床医生所认可，大家开始学习功能医学，并进行临床应用，对慢性、复杂性患者应用功能医学的干预方法，为临床提供了新的视角和思维模式。 功能医学思维模式与临床不同，临床上常在器官水平出现病理性改变时，进行疾病诊断与治疗；而功能医学思维模式发生改变，不再从疾病角度诊治，而是把人看作一个整体，多维度地从生活形态到基因表达，再到七大生理失衡研究一个人生理失衡及原因。这个思维模式的改变需要医生对复杂的多因素进行分析。如此复杂的内容如果建立一套分析系统，帮助临床医生对病人进行非常详细的生活方式的分析，针对七大系统失衡和可改善的生活方式进行调整，对医生来讲既省时又省力，是非常好的辅助手段。基于以上想法功能医学医生网同仁研发了功能医学客户管理工具，帮助医生应用功能医学思维模式管理病人。今天我将和大家分享慢性复杂性案例的功能医学辅助干预方案。 本次，我们针对管理一年的病人情况进行分析，把功能医学基础知识，应用到复杂性慢病的临床医学治疗中，结合功能医学干预，通过功能医学健康管理工具呈现给大家，希望大家对整体功能医学实践会有更加深刻的理解。 功能医学是思维模式的转化 所有的慢病都要以人为中心，关注“两个核心问题，五个引起疾病的潜在因素，七个生理失衡”。两个核心问题：维护健康身体需要的因素要满足，对身体危害的潜在因素要祛除。五个引起疾病的潜在因素：环境毒素、过敏原、引起疾病的微生物、不适当的营养、压力，这些是功能医学医生要帮助病人认知并祛除的。环境因素作用于基因，共同导致七大生理失衡：同化作用（消化）、防御修复（免疫）、能量、生物转化、信息交换（神经内分泌）、运输（淋巴血管）、结构完整性（包括宏观层面和微观层面）。功能医学关注个人生化体质的独特性，即专属于患者的个性化的引起疾病的潜在因素，精准分析七大生理失衡，每个人患病原因不同，七个生理失衡表现的侧重点也不同，即使同一种疾病，干预方法也是不一样的，这也是要进行功能医学思维模式转变的难点，跟临床上针对一类疾病用统一的检测、诊断标准和治疗方案是不同的。我们要逐渐通过案例的累积来建立新的功能医学临床思维模式。 功能医学临床路径 GO-TO-IT Gather：搜集信息和思路 Organize：整理时间轴和矩阵中的信息 Tell：复述患者的经历 Order：确定优先事项的先后顺序 Initiate：开始评估和管理 Track：跟踪记录进展 对于临床医生来讲，GO-TO-IT应用起来稍显繁琐，大家更习惯于既往的临床路径，即问诊、体格检查、临床报告分析、功能医学检测、评估、个性化干预。接下来的案例会与大家分享，将临床路径与GO-TO-IT相结合，如何用简单的工具进行分析、归纳和总结。 案例 接下来分享一个使用功能医学临床工具管理的复杂案例，具体的操作方法及管理流程，供大家参考。 *管理工具在功能医学医生网上呈现，有医疗资质的专业人士可申请使用。 开通医生帐户：登录网址fm.fmchina.org，按指引提交申请资料（专业资质证明），后台审核通过后即可使用。 患者一般情况：张先生，复杂慢性疾病患者，关节痛18年余，肿瘤13年，阵发性房颤10年，8年前做了心脏搭桥术，病人不在北京，所以通过网络对病人进行咨询。 与患者建立联系：医生使用个人用户名、密码进入账户，通过手机号或邮箱建立客户信息，生成二维码发送给患者。患者在手机端进行扫描识别，自动关注“功能医学工具”，完善身高、体重、生日等详细信息后，生成个人档案。 预约之前的准备工作
图1：本案例时间线 通过图1可以看到，患者在2000年出现骨关节炎，2005年发现肿瘤，采取手术、放化疗的治疗，2007-2008年左右，心脏出现房颤，血管钙化明显，并采取心脏搭桥治疗。
 图2：前置因素
 图3：触发因素
 图4：媒介因素 患者的主观意愿首要解决的是——由于关节炎症问题造成的日常活动受限。患者的疾病状态是“冰冻三尺，非一日之寒”，要解决疾病问题绝不是单纯靠营养素去治疗。我们要把触发因素去掉，媒介因素降到最低，让疾病形成的生理基础消失后，再逐渐恢复生理平衡，疾病症状也会随之消失，这需要一个过程，同时我们也要告知患者，让他理解自己的身体目前处于什么样的阶段。 图5：本案例矩阵 图5是由患者填写的问卷所生成的矩阵分析图。我们可以看到患者平时压力较大，压力荷尔蒙一定是失衡的；防御和修复系统出现问题，免疫出现失衡；能量代谢也出现问题，等等。 实践过程中，我们经常会碰到一些病人说：“医生，你只给我营养素的支持，不改变生活方式，可以吗？”这样一定是不行的。可改变的生活方式如睡眠、饮食习惯、运动等，可由健康管理师对患者进行功能医学的健康指导，同时医生也会参与。 通过以上分析，显示了患者完整的系统失衡状态，这样我们在接触患者之前对其情况就有了基本的了解。 GO-TO-IT Gather：收集资料 一部分来源于问卷，我们通过功能医学医生工具已经将患者的信息进行了梳理分析；一部分来源于问诊得到的信息；还有一部分是患者的临床检测报告，患者可以拍成照片，在功能医学工具客户端上传，医生和患者同时都能看到报告内容，方便远程诊疗。 医生进入网站，打开患者档案，进入互动，就可以详细的记录首次问诊的内容，如：主诉、现病史等。看诊的整个过程也都会呈现在时间线上，方便后期查看。 病史 张先生，49岁 主诉 ：关节痛18年余，睾丸癌13年，阵发性房颤10年。 现病史： 2000年出现踝关节肿痛，活动受限，自行好转。 2002年查尿酸400µmol/L，被诊断为痛风。 2005年以来游走性关节痛频繁发作，寒冷时症状加剧。同年发现睾丸癌，化疗3次，不耐受而停止。 2008年时父亲病逝，压力大，出现阵发性房颤，口服胺碘酮半年。2010年房颤频发，每次大量饮酒后可出现持续性房颤，行冠脉搭桥术，术后房颤未再发作。2010年后关节痛发作频繁，近2年进一步加重。近期体检血尿酸633µmol/L，两周来口服降尿酸药物。 患者自发病以来，大便每日1次，成形，在频繁饮酒时不成形。每天凌晨1-2点入睡，6-7小时睡眠，打鼾（不严重），不起夜。 既往史：20多岁时曾患荨麻疹；长期饮酒20余年，每天啤酒约20-30瓶；血脂异常2年余。 家族史：父亲，患肺癌10年前去世，母亲，患乙肝，肝腹水，肾盂积水。 体格检查 BMI: 29.3（正常18.5-23.9，患者属于超重） 腰臀比：1.03（正常男性小于0.9） 双膝关节肿痛，活动受限。 临床检测 尿酸：633µmol/L（208-428） 血糖：6.14mmol/L（3.9-6.1） 血脂： 总胆固醇：6.25mmol/L（<5.2） 甘油三酯：5.19mmol/L（<1.7） LDL-C：4.04mmol/L（0-3.2） VLDL-C：2.36mmol/L（0.18-0.91） 类风湿因子：20.4 IU/mL（<20） Organize：整理时间线和矩阵 整理患者的信息，使用“功能医学工具”自动生成，我们找出患者的ATM：前置因素、触发因素、媒介因素；再找出可调整的生活方式及七大生理失衡。通过使用“功能医学工具”系统，帮助医生进行思维模式的建立。 Tell：复述患者的经历 这是非常重要的一个环节，每位患者都是独特的，我们要详细讲述患者的故事，才能够让他们真正的认识自己，然后去配合进行生活方式和功能医学的干预。 在实际工作过程中，我们可以把时间轴的图打印出来，把生命过程中遇到的健康问题逐一梳理。患者首要解决的是关节炎症的问题，以及压力、酗酒、睡眠等问题及伴随长期的不良生活方式最终导致疾病的产生等等，都必须要告知患者。必需让患者知晓：试图用几个营养素在一个月内改善几十年积攒下来的问题，这是不可能的。所以我们要让患者深刻的认知，把纵坐标（时间线）放到横坐标内（矩阵分析），通过矩阵图中发现存在的ATM（前置因素&触发因素&媒介因素），前置因素无法改变，触发因素可以去除，媒介因素也可以降到最低，另外，通过改变患者的生活方式（患者必须要行动起来），达到最终改善身体状况的目的。 这一过程中，我们要跟患者详细讲解，告知患者可通过生活方式和营养方案的调理来还原整个生理失衡。张先生的关节疼痛，从2000年至今已经有8年的时间，我们告诉他如果希望病情好转，就要认真遵守治疗方案。患者是自己的健康第一责任人，我们共同组成一个小队，一起恢复身体的健康。治疗的过程中，可以相互讨论，认真执行方案。 …… |
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