乳腺钙化灶，钼钯4a是不是乳癌？

这个问题本身回答很简单，有可能是，也有可能不是癌，如果钼靶报告准确，癌的几率为2-10%之间。

1、重要前提：钼靶看的对。

钼靶片子跟其他部位的片子一样，都对拍摄技术以及读片者的经验要求很高。而钼靶，尤其突出，拍照的时候体位准确与否，乳腺挤压的够不够，对于可疑部位是否局部点片等等，都对拍照的技师有要求，阅片的时候，用的显示器也跟CT和MRI不同，要求至少是5m分辨率。对于阅片者要求更高，一定要有经验的大夫，而且结合触诊，做出诊断。为何要强调这个，因为在笔者的临床工作中，会诊的很多病例都让人印象深刻，所以有必要在这里强调一下。

假如这些条件都满足，下面继续分析。

2、4a是什么意思？

乳腺影像检查，包括B超，钼靶和MRI在内，几乎均以美国放射学会（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像报告和数据系统”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)为依据进行描述和诊断分类。

因此问题的4a应该是BI-RADS 4a类。

从上图可以看出来，1-3类都是良性或良性可能大，到了4-6则意味着恶性。这其中4a的恶性可能是最低的。

那为什么不直接报是不是乳腺癌呢？

在影像学发展的一百多年中，放射科大夫无时不刻不努力去直接告诉病人，告诉临床医生一个准确答案。但事实在不停的教育我们，目前这是不现实的。为了更好的做到精准医疗，经过大量的研究，和大数据汇总，才衍生出来这一套RADS系统，除了乳腺，还有前列腺，肺，肝等等。

3、报了4a，下一步怎么处理？

很简单，做穿刺活检。做了穿刺活检，我们要对结果进行分析，大家都知道穿刺活检的病理，有可能是不准确的，必须结合影像学进行综合分析。比如4a类的乳腺肿块，做了穿刺，如果是阳性的，也就是穿刺结果是乳腺癌，那按照乳腺癌进行治疗没有问题。但假如穿刺出来是纤维腺瘤呢？这个结果可信不？对于4a类来说，假如穿刺是良性的，那病人可以选择继续观察。

这么说，读者可能不明白什么意思。举个例子，假如患者是4c，也就是恶性可能性可高达94%。这个时候，穿刺结果如果是良性的，比如纤维腺瘤，那这个结果就是不可信的。必须进行二次穿刺。或者进行MRI检查，综合分析病理结果才行。

笔者写过不少关于乳腺影像学的文章，欢迎关注本头条号查阅。