PD-1抗体联合抗血管生成：肺癌治疗绝地大反击

患者刘某某，男，65岁。2018-01因反复发热就诊，胸部CT（01-28）：右肺门下占位，并右肺阻塞性肺炎、肺不张；纵隔及右肺门淋巴结肿大；双肺炎症；右侧胸膜局限性肥厚。

第一次活检：炎症。第二次活检：肺鳞癌。

于2018-04-23 行“胸腹腔镜辅助下右肺癌根治术+胸膜粘连烙断术+支气管成形术”。

术后病理：

术后辅助化疗：2018-6-14~ 08-28 进行“多西他赛+奈达铂”2周期，“多西他赛”单药2周期

2018-12-04复查增强CT：发现肝转移新发病灶：

术后复发分期：右肺腺癌胸膜转移（T4N1M1）IV期

给予 “安罗替尼”单药口服 2 周期，复查CT示胸水略减少，肝转移灶大小没有明显变化。

患者参加我们的肺癌多学科会诊。专家组建议：完善基因检查（女性肺鳞癌），尝试纳武利尤或其他PD-1抗体免疫治疗。也可考虑在安罗替尼基础上联合PD-1抗体。

患者于2019-03-02 ~ 05-14在院外进行“安罗替尼+某种国产PD-1单抗”治疗4 周期。

在联合治疗的第 2和第 4周期，复查 CT 均显示肿瘤较前明显缩小：

【讨论】

我们在实践工作中发现：抗血管生成小分子药物与PD-1抗体联合常常会发挥神奇的治疗效果，特别是在二线或以上治疗后失败时。目前我们也发起这方面的临床研究。从我们参与的国产PD-1/PD-L1 抗体治疗非小细胞肺癌和小细胞癌的临床经验来看，这些药物都不乏治疗成功的病例，安全性也较好。虽然目前国产PD-1/PD-L1抗体还没有被批准用于治疗肺癌，但相信随着临床研究的成熟，最终都会不断扩大各自的适应症。

该患者肿瘤组织的PD-L1（-），但TMB>10个突变/Mb，可能提示免疫治疗反应相对较好。