|
加拿大著名小儿骨科医生Dr.Robert Salte最早对儿童髋关节发育不良（DDH）进行过研究，发现DDH主要是髋臼外侧发育不良，并提出了相应的截骨手术，后来被称为Salter截骨术。 近期一篇文献是关于Salter截骨术术后疗效的研究，该研究共纳入76例病例，采取切开复位 Salter截骨术治疗，手术年龄为1.5-5岁，术后45年的随访结果显示，其中54%的患者没做髋关节置换，2/3的患者成人期愈合良好。由此可见，Salter截骨术治疗DDH效果可观。 本次课程中天津医院张中礼主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解利用Salter骨盆截骨术手术技巧。 Salter骨盆截骨术手术过程 Step1：确定Smith-Peterson切口 将患者患侧垫高，并倾斜约30°，采用Smith-Peterson入路，取髂骨中后1/3，经过髂前上棘，向远端延伸到大腿近中1/3的范围，其远端指向髌骨外缘，从而确定这样一个前外侧弧形切口。 Step2：缝匠肌-阔筋膜张肌间隙进入 切开Smith-Peterson入路切口后，进一步的显露可看到外侧的阔筋膜张肌和内侧的缝匠肌，以及红白交接的界限，此界限即为缝匠肌-阔筋膜张肌间隙，紧接着从这一间隙进入。 Step3：显露保护股外侧皮神经 在缝匠肌-阔筋膜张肌间隙范围内，可看到股外侧皮神经的轮廓，随即需进一步显露以保护股外侧皮神经。 Step4：显露股直肌 进一步显露以后，由远端向近端可看出股直肌轮廓。 Step5：中央劈开髂骨翼骨骺，显露髂骨内外板 显露出来股直肌后，可以看到腹外斜肌由内向外跨过髂骨翼，向内侧掀开腹外斜肌，可生成髂骨翼骨骺，然后沿中央劈开髂骨翼骨骺，显露出髂骨内外板。 Step6：显露关节囊 近端显露髂骨内外板，松解髂间上棘和下棘，在筋膜层进一步显露出来以后，目的就是显露关节囊范围，在此过程中，要注意保护旋股外侧血管束。 Step7：显露髂腰肌，切断髂腰肌腱 关节囊显露以后，沿着关节囊的轮廓，在内侧部分进一步掀开髂腰肌，这样髂腰肌线性的松解，可有助于股骨头的进一步复位。接着在关节囊水平，用支架钳由内向外勾起髂腰肌腱部分，并用尖刀切断它，切断过程中应注意保护骨神经。 Step8：切除圆韧带 紧接着再显露并切开关节囊，此时可看到脱位的股骨头，以及覆盖在股骨头上宽大的圆韧带， 然后切断圆韧带，目的就是为了将股骨头复位到髋臼入口内。 Step9：关节内清理，切断臼横韧带 充分拎起关节囊后，找到髋臼内下方的横韧带并切断，以扩大髋臼口径，更有利于股骨头准确复位。 Step10：Salter截骨术 在偏髂前下棘的上方做一个标记线，并进行线迹的截骨，截骨后在近端取一个三角形骨块，然后固定近端，远端向前下旋转（双手合力），保持截骨远近端顺列，随后用克氏针贯穿固定截骨端和植骨块。 问题：Salter截骨术的手术适应症是什么？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） Salter截骨术常见问题 1、关注截骨术，忽略了同心圆复位 这也是Salter截骨术手术失败最常见的原因。截骨术本身并不能达到复位这一核心目的，所以在截骨前，须完成头臼同心圆复位。 2、克氏针针尖长期在关节以内，导致股骨头缺血性坏死 克氏针针尖持续在关节以内的话，关节液的浸泡会导致关节边缘的吸收，可能引发股骨头缺血性坏死等严重后果。 |
|
|
