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一、髋关节周围截骨术（一）目的：为矫正髋臼前外侧发育不良而于1955年设计，以Y型软骨为旋转支点、关节囊周围不完全的髂骨截骨术。 （二）、Pemberton适应症：1、2岁以上到Y形软骨未闭合前均可采用此手术； 2、髋臼严重发育不良或较重发育不良，头臼仍相适应、髋臼角小于50度； 3、此术式改变髋臼前外侧方向、影响屈曲功能，术后最多屈曲120度。故术前髋关节活动度尤其屈髋活动要好。 4、此术式改变髋臼方向、臼容积变小，使得股骨头不能中心复位。故头臼不称、头大臼小者不适宜。 （三）Pemberton手术技巧：1、切口：Smith-Peterson； 2、剥离髂骨翼前方至坐骨切迹； 3、关节内清理彻底； 4、截骨： ①范围：关节囊上方0.5～1cm，自髂前上棘稍前方开始、向后方呈弧形至坐骨大切迹前方。 ②技巧：骨刀进入骨皮质后，即沿髋臼向下至Y型软骨的髂坐骨支中心。截骨后髋臼矫正的方向，以髂骨截骨的后部内侧皮质的位置不同来控制：位置偏前、臼顶向前旋转就少；相反则臼顶前旋转就多，前缘缺损矫正的程度就大。 （四）术后处理：1、单髋人字石膏固定，髋关节于外展20～30度中立位； 2、固定时间3～6周，依年龄及是否行切开复位而定； 3、功能训练：3个月内主要训练关节活动，3～6个月在关节活动训练的同时，可行肌肉力量训练； 4、负重指征：切开复位后半年、囊外3月，髋关节功能基本恢复、股骨头无缺血情况。 （五）并发症：1、再脱位。 2、功能受限：尤以屈髋受限更明显。 3、植骨吸收。 4、股骨头缺血坏死。 5、感染。 （六）优缺点：优点： 1、旋转多面性大； 2、不干扰髋臼后缘； 3、不完全截骨，稳定； 4、旋转轴靠近关节（Y形软骨）； 5、避免坐骨神经、臀上动脉的损伤。 缺点： 1、手术难度大、要求高； 2、后1／3截骨困难，有盲目性； 3、仅限Y形软骨未闭合； 4、髋臼指数>50度不适宜。 二、Salter截骨术（一）、概述：1958年Salter首先描述，属髂骨完全性截骨，远截骨端以耻骨联合为轴心，向前、下、外旋转，矫正臼的方向。而髋臼的结构和形状保持不变。 （二）、适应症：1、年龄：1.5～7岁；青少年半脱位。 Salter于1981年提出12～15岁或更大。 2、髋臼指数少于40度（Salter截骨只能矫正15度）。 3、关节活动正常，尤其屈曲活动。 （三）、手术技巧：1、切口：Smith-Peterson； 2、剥离髂骨翼骨膜时将其骨骺一同推向内侧； 3、截骨线自坐骨切迹到髂前上、下棘之间； 4、注意：巾钳夹住截骨远端向外提拉出0.5cm，然后向前向下向外旋转，可避免截骨端分离而影响髋臼指数矫正的效果。 5、截骨端嵌入一块楔形髂骨，固定克氏针勿穿入关节内。 （四）、术后处理：1、单髋人字石膏固定，髋关节于外展20～30度中立位； 2、固定时间3～6周，依年龄及是否行切开复位而定； 3、功能训练：3个月内主要训练关节活动，3～6个月在关节活动训练的同时，可行肌肉力量训练； 4、负重指征：切开复位后半年、囊外3月，髋关节功能基本恢复、股骨头无缺血情况。 （五）、并发症：1、坐骨神经、臀上动脉损伤。 2、功能受限：尤以屈髋受限更明显。 3、植骨吸收。 4、股骨头缺血坏死。 （六）、优缺点：优点： 1、手术不复杂； 2、髋臼上方结构未改变，不破坏关节软骨，术后关节僵硬者少； 3、年龄限制少。 缺点： 1、截骨不稳定，需要内固定； 2、髋臼指数的改善受一定限制； 3、髋臼后方发育不良者不宜行此手术，否则易造成后脱位。 三、Chiari骨盆内移截骨术（一）、概述：通过髋臼上缘骨盆内移截骨，使髋臼面积扩大，达到充分覆盖和包容股骨头，减少了股骨头单位面积的负荷应力；其次由于股骨头相应的重心内移，增加了臀肌的相对长度，使其杠杆力矩相对增长，减小关节内压力，改善臀肌步态。 （二）、适应症：1、适应于大龄、髋臼指数较大的髋脱位。 2、其它术式失败者。 （三）、手术技巧：1、切口：Smith-Peterson； 2、截骨线起点尽量靠近髋臼的上缘，切勿过高以避免出现台阶，也不能过低而损伤头臼； 3、截骨线要有向下10度的倾斜，这样内移后截骨近端形成屋檐状，增加股骨头的覆盖； 4、注意：截骨宜用骨刀，以呈现弧形。不能用线锯。 5、坐骨切迹的内外侧均应以骨膜剥离器保护，否则会损伤血管神经。 （四）、术后处理：1、髋关节于外展位固定六周； 2、固定6周后去石膏，禁负重功能训练； 3、术后3个月拍片复查股骨头有无缺血及截骨端的愈合情况，决定是否负重； 4、术后半年、一年各复查一次。 （五）、优缺点：优点： 1、操作简单； 2、重心内移，增加了臀肌力量及股骨头的覆盖、改善步态； 缺点：骨盆变形严重，同时由于年龄偏大、可塑性小，10％的病人会影响分娩。 （六）、并发症：1、坐骨神经损伤，因截骨远端内移而受到牵拉。 2、臀上动静脉损伤。 3、髂外动脉损伤。 四、联术治疗发育性髋关节脱位1、取改良Smith—Peterson切口 2、十字形切开关节囊，切除外上、内下方多余部分 3、切除圆韧带，切断髂腰肌，清理髋臼内的增生组织，将内翻的髋臼盂唇放射状切开。 4、切开股外侧肌，显露股骨上端骨质，于粗隆下用线锯截断股骨，短缩1～2cm,根据股骨颈前倾角大小行旋转截骨术，纠正前倾角满意后以钢板、螺钉固定牢固。 5、再于髋臼上方1.5cm处，用骨刀从近端向远端倾斜15o～25o弧形凿断髂骨内外侧骨皮质，将远断端向前、外、下方压下，撑开之间隙以截下的股骨段填入支撑，不需内固定。 6、6岁以下患儿术后行髋人字石膏外固定6周。6岁以上患儿行髋人字石膏外固定3周后去石膏，双下肢在皮肤牵引下进行髋关节功能训练。 |
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