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脑出血有多可怕？ 脑出血又叫“脑溢血”，是一个常见病，多发病，全球每10万人口中约有10-30人发生脑出血，占所有脑卒中的20—30%左右。脑出血住院期间死亡率高达30%，6个月死亡率高达80%，是致残率及致死率最高的脑卒中类型。二战后，罗斯福、斯大林、丘吉尔这三位战胜法西斯，掌控世界命运的风云人物，都没能逃脱脑出血的魔掌。 脑出血有多少种？ 脑出血分为两大类：原发性脑出血和继发性脑出血 原发性脑出血主要有高血压脑出血和脑淀粉样血管变性所致脑出血（又称CAA脑出血）。 高血压脑出血约占所有脑出血的80%，主要发生在大脑的深部，血压突然升高和波动是出血发生的主要原因（见下图） CAA脑出血主要发生在大脑的浅部，是最易复发的脑出血类型，即使血压不高也可发生出血。（见下图） 继发性脑出血是由多种原因引起的脑出血，比如动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、血液病、肿瘤、抗凝药物、脑外伤、动静脉血栓等。（见下图） 脑出血发病时有什么表现？ 中老年高血压病患者在活动中或情绪激动时突然发病，如出现头痛、恶心、呕吐、偏身无力、言语不清、意识障碍甚至昏迷等症状时，应高度怀疑脑出血的可能。病人如有上述症状时，应迅速拨打120急救电话，送急诊进行头部CT检查以尽早确定诊断和预防继续出血。 脑出血如何导致病人死亡 脑出血是脑内小动脉破裂，血液外溢形成血肿，当血肿压迫了正常的脑组织结构和神经传导纤维时，病人可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉丧失甚至昏迷。较大血肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。脑疝是脑出血最直接的死亡原因，因为脑疝可以压迫生命中枢，引起病人呼吸循环衰竭而死亡。（见下示意图） 脑出血时什么治疗最有效？ 目前，恢复期的康复治疗是全球公认的有效治疗方法。脑出血急性期尚无确切有效的治疗方法，早期脱水降颅压可以减轻脑内的压力，但对疾病的预后影响不大。微创血肿清除手术可减轻血肿对周围脑组织的压迫，理论上讲有效，但近期公布的国际多中心研究（MISTIE Ⅲ）结果显示做微创血肿清除术的病人死亡率虽然有所降低，但并不能减少脑出血患者的残疾率。 预防脑出血才是最有价值的治疗方法 脑出血一旦发生，对病人的生命和健康危害极大。因为缺乏行之有效的治疗方法，预防脑出血发生尤为重要。不论高血压脑出血还是非高血压脑出血，降低升高的血压，保持血压平稳是预防脑出血最为有效的措施。目前欧美发达国家脑出血的发病率低于我国，与有效控制国民高血压密切相关。 降压药需要长期服用甚至终身服用，不必过分担心药物的副作用，药物有无副作用？医生会根据病人的实际情况做出选择。另外，高血压药物种类很多，找一种适合自己、副作用相对小的药物并不困难。 褚晓凡教授 暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。深圳市政府特殊津贴专家，深圳市高层次地方级领军人才。 擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。 |
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