哮喘

这一天的呼吸科门诊，小汪姑娘带着男友小张前来就诊，一进诊室的门，小汪姑娘便开始进入到“碎碎念”的节奏：医生，我和身边的这个人就要结婚了，结果发现他有事瞒着我，原来他得了“绝症”——哮喘病！我上网查过了，一来哮喘是慢性病，一旦得了根本治不好，绝症是也；二来哮喘是高危疾病，发作了随时会要命，亦是绝症；此外，哮喘是遗传病，而且要长期用激素，不能要宝宝，即便要了宝宝也会遗传到这种疾病，这是“绝后”。

哮喘真有这么可怕么？今天我们就来聊聊哮喘这个疾病，帮助人们走出哮喘认知误区。

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，全称是支气管哮喘。

典型的哮喘患者在接触到特定的过敏原（甚至是冷空气、运动等诱发因素）刺激后，突然发生气喘、气急、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。

哮喘的发作可快可慢，可轻可重，有时患者可以自行缓解，有时必须依靠药物缓解，否则有生命危险。

哮喘的特点表现为：

1. 发作性，哮喘的发病大多是突然爆发的；

2. 时间性、季节性，常在夜间和清晨发作，另外，寒冷的季节和季节交替的月份也是易发时间；

3. 可诱导性，刺激性味道、运动、感冒等都会导致哮喘爆发；

4. 可逆性，表现为发作时不管是否用药，一段时间后症状自己可以消失。

中医学普遍认为，其主要病机有：“哮主于痰”，痰阻气道，肺气不降；或“喘有宿根”，肺不主气，肾失摄纳。

如何治疗哮喘呢？

且看经方验案

01

患者：吴某

性别：女

年龄：79岁

哮喘，闷气，咳嗽，吐痰，纳差，便秘，动则闷气，哮喘严重不能平卧，平卧加重端坐呼吸，心脏严重心律不齐。在鹿邑县某医院住院治疗十五天，治疗效果不佳于2018年2月22号出院，于2018年2月24号来诊，脉沉弱数，舌苔黄厚。

处方：桂枝加厚朴杏仁汤

方组：桂枝45g 生白芍45g 炙甘草30g 杏仁20g 厚朴30g 生姜45g（切）干枣12枚（撕）

剂量：七剂（每日一剂，水煎服）

治疗效果：于2018年3月3号复诊患者以上症状痊愈，患者家属非常满意。（仲圣平台河南单团结医生医案）

02

患者：某女

年龄：37岁

初诊日期：2017年1月25日（农历腊月二十八）

主诉：刺激性咳嗽一个多月，医院诊断为变异性哮喘。经过输液、肌注、口服西药消炎、止咳等治疗，仍咳嗽，严重时整夜连续刺激性咳嗽。

诊断：两脉浮数，舌苔白腻，不停地连声咳嗽，咳的浑身出虚汗，大小便尚可，听诊两肺无啰音、无哮鸣音。咳嗽严重影响饮食和睡眠，病人痛苦不堪。

处方：桂枝加厚朴杏子汤加味

方组：桂枝45g 白芍45g 炙草30g 厚朴30g 杏仁15g  生姜45g（切）大枣12枚（撕）制附片15g

剂量：2剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。

治疗效果：1月27日，年三十来诊两剂药服完，咳嗽大减，再拿三剂。

1月31号大年初三来诊，高兴地说我真成你的铁杆粉丝了，大过年也得找你给我开中药，现在仅仅轻微咳嗽，再拿三剂了底。

临床感悟：经方魅力以及神奇的疗效，真正让你拥有铁杆粉丝的永远是疗效。（仲圣平台河南禄军涛医生医案）

03

患者：沈某

性别：男

年龄：55岁

初诊日期：2017年7月3日

主诉：咳喘十天，加重三天。

现病史：患者自诉近几日因吹空调受凉，每逢早晨4-5点钟，周身汗出如水洗，心口燥热，起床后咳喘严重，鼻流清涕，咳吐稀白痰，伴随喘息不止，咳嗽时腹部感觉胀满而痛，大便一日两次，偏溏，腰部酸困疼痛，白天动则大汗淋漓，咳喘加剧，心慌胸闷。口干口苦，舌苔白腻而厚，边有齿痕，舌下有瘀络，口唇色白，无法坐立，汗出不止。脉象尺偏沉，双关沉弦，寸脉略浮。

诊断：汗脱伤阳，邪郁胸中

治疗：宣通表里，止咳平喘

处方：麻杏石甘汤与柴桂汤同用

剂量：各三剂

方组：麻黄60g 杏仁25g 石膏120g 炙甘草30g

煎服方法：加1500ml水，冷水泡一小时，加热，水开后，小火煮四十分钟，剩余800ml药汁，分三到四次服用，一次200~250ml，饭后服（不可服用过晚，以免影响睡眠）

方组：柴胡60g 黄芩20g 党参20g 旱半夏20g 桂枝20g 白芍20g 炙甘草20g 制附片15g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）

煎服方法：加1500ml水，冷水泡一小时，加热，水开后，小火煮三 十分钟，剩余700ml药汁，分三次服用，一次250ml，饭前服用，药渣煎水泡脚。

禁忌：生冷、油腻、辛辣、猪肉、绿豆

嘱咐患者一日之内服用两剂中药，观察疗效。

此患者是朋友的父亲，来诊时就已经准备去大医院住院治疗了，虽然我实在不忍心看着他再去接受西医输液类的抗生素治疗，因为那样的方式会伤害到他的免疫机能，甚至加重后期病情，但是老爷子在我的诊室里坐立不安，不停的用纸巾擦拭额头的汗珠，艰难的呼吸着，言语间也透着不安和担忧。我只能说，请在住院治疗之前试一试经方中药，然后不管效果怎样，都可以考虑去医院做个肺部相关检查，排除一下其他诊断。

炎热的夏季，本就不喜欢喝中药的老爷子，还是在他女儿的劝说下，拿了中药回去了。当晚电话回访，朋友说服药后的状态良好，呼吸慢慢顺畅了，不那么喘了。

第二天一早，电话告知，早上四五点钟没有像往常那样汗出如洗，基本无咳喘现象，甚是高兴。

下午电话告知，突然咳喘加重，无法端坐，汗出如水洗。

我急忙询问缘由，因为这些中药不会引起突然的病情反复，结果，老爷子早上感觉良好，精力充沛，又去干活去了，吹了空调冷风，猛地打个冷战，接着就是一发不可收拾的咳喘，喷嚏，鼻塞……

考虑到病因没变，还是受凉引起，所以嘱咐患者继续服药，观察情况。

次日电话回访，症状基本稳定，基本无虚汗，咳少，无喘，去医院检查，被告知肺气肿伴慢性支气管炎，说没有好的治疗方法，只能维持治疗。

由于中药还算有效，老爷子便放弃了住院，继续巩固治疗。

我感到很欣慰，不是因为在西医面前扳回了一局，而是多了一个愿意相信并且接受中医治疗的人，这样我们更多的国民可以减少免疫的破坏，可以更好的修复自身的机能。

这次的治疗，大概守方十天，患者各项症状基本稳定，即便是偶尔受到风寒和雨水的侵袭，也还好，坚持过来了，没有出现过反复咳喘。连同腰部的酸困也有好转，偶尔发作。

后续用桂枝人参汤调理脾阳，顾护后天之本，患者至今仍在调理中，但可以正常工作，喘咳未复发。

此次选用两个方子交替服用，而不是合方，是因为两个处方各有作用，麻杏石甘汤用来直接高效控制汗出而喘，柴桂汤用来调和营卫，促进身体自愈。

在用方过程中，感受最深刻的是医嘱的重要性，必须告诉患者不可以接触寒凉之邪气，不可以随意多吃生冷水果和饮料，否则病情突变，会让患者心生疑虑，让医者自乱阵脚，此次治疗，如果不是朋友的父亲对我们比较信任，特意电话来询问解救措施，我们根本不可能有机会知道病情变化的原因，如果患者直接去了大医院输液治疗，到头来，原本疗效很好的中药也变成了无用之辈，就连争取解释的机会都没有。

谨以此文阐述浅显之见，还望各位师友不吝指正！（仲圣经方国医馆辛昕医生医案）

温馨提示

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