龙野一雄论经方证治（二十六）：哮喘医案六则

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

哮喘医案六则

1 小柴胡汤治疗哮喘

H·S，18岁，男，1月7日初诊。自7岁患支气管哮喘，最近发作特别频繁。

脉寸沉、尺部中等力度紧张，胸部可闻及散在呼气性干性啰音。咳嗽为温性，无痰。腹直肌紧张，大便正常。

投予小柴胡汤（竹节人参2.0）治疗，至于理由，只是总觉得应当用该方。1周的药量，服药期间没有发作，干性啰音亦消失。继续服药半个月，这个期间亦无发作，大体上处于缓解状态。

最近哮喘病非常多，对于实证者，频繁使用的是柴胡剂。大概是因为不降雨空气干燥而引起肺燥，同时与暖冬产生肺热也有关吧。降热、通津液便可取得疗效。

小柴胡汤 柴胡8.0 （节约可用6.0），半夏8.0， 黄芩、大枣、生姜各3.0， 人参3.0（竹节人参可用2.0）。

2 炙甘草汤用于支气管哮喘

S·K，23岁，男性，从小患哮喘，每天早上发作。脉沉弱，胃内停水明显，咽喉部发痒，判断为半夏厚朴汤证，投药后看上去病情好转，但后来就无效了。

此次发作，至夜里便吱-吱-地喘息，无法睡眠。先后使用茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜汤、四逆散等，均未获效。

仔细观察，其双颊处有些泛红。脉带弦象，夜间喘息。其至夜阳气亦不去，且阳气为虚性者，可以理解为于肺所生虚热。此时脑海中浮现出桂枝去芍药汤，予该方治疗1周后，患者第一次感觉到夜间的胸部苦楚不适减轻。于是治疗有了信心，参照其颊部泛红，属虚劳血热，为炙甘草汤主治之所，投药后起效。夜间吱-吱-地喘息和胸部苦楚不适感消失，时隔多年患者终于可以安然入睡，非常高兴。比起患者我更是松了一口气。

炙甘草汤 炙甘草4.0，干地黄4.0，生姜、桂枝各3.0，人参、阿胶各2.0，麦门冬5.5，麻子仁3.0，大枣7.5，清酒140.0。

3 厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘

Y·K，77岁，男性，平素有哮喘，感冒后会立即引起发作。此次发作咳嗽剧烈，哮喘显著，脉浮且大甚。

投予小青龙汤加石膏治疗，病情减轻但尚未治愈。想起以前对一中国人患者的严重哮喘予厚朴麻黄汤取得神效，便根据脉浮大而使用厚朴麻黄汤，结果很有效，去除了迄今一直有的胸部憋胀不适症状，终于可以轻松呼吸，患者非常高兴，当然哮喘也消除。总觉得我的用法和取效有些勉强、偶然，实感惭愧。

厚朴麻黄汤 厚朴5.0，麻黄、杏仁各4.0，石膏12.0，半夏8.0，干姜、细辛各2.0，五味子3.0，小麦7.5。

4 支气管哮喘用小柴胡汤

尾○觉，34岁，男性，1955年1月7日从丰桥迢迢远道进京求医。哮喘持续数年，近几日患感冒，现发热已解。

脉象，坐位时寸沉、尺弦细，但卧位时变弱。整个胸部可闻及蜂鸣音。腹部沿右肋弓下缘、正中线和经乳下垂线之间区域的腹肌紧张但无压痛。

并且患者非常唠叨，从精神分析上可解释为心烦。

一喝酒会立即引起发作，故推测其肝脏机能障碍。

皮肤明显干燥，皮屑多，甚至到看上去令人不适的程度。考虑其为津液循环不良而血燥。但是哮喘发作时背部出汗，诉出汗部位是既往患左侧渗出性胸膜炎的一侧。

如此则促进津液循环、和胃气、汗出可解吧。

于是写好小柴胡汤的处方，委托丰桥的加藤氏调剂配药。

小柴胡汤 柴胡、半夏各8.0，黄芩、人参、大枣、生姜、甘草各3.0。

2周左右收到了加藤氏的报告，内容如下：

       “开始的2、3天自觉药不好喝，有些为难，现在倒觉得是美味了。从前一发作，约1周左右不能平卧，非常难受，但服药后显著减轻，痰也可以轻松咳出，比捡到100万还高兴。食欲猛地增加了，面色也好转许多。以前发作即使注射西药也只不过缓解2小时的程度，甚至或有大小便失禁的状态。现服用小柴胡汤仅15天，夜间已能熟睡，状态也明显好转，甚至到复诊时快认不出的程度。有趣的是，这段时间右手无力，严重时一桶水也掂不动，这次也完全恢复如初，非常高兴。”

收到从委托处方的药店写来的详细报告非常高兴，也很感激，特别是对治疗很有参考价值。一般认为柴胡剂是缓解肌肉紧张的处方，由此了解到其相反的一面，即有可能增加收缩力，这一点可以做为将来有用的储备知识，不胜感激。

立即写了回信，添加上治疗流感的经验。随后收到加藤氏的回信，内容如下：

“昨天我5岁的孩子从幼儿园回来时，脸通红，一测体温接近39℃，吓了一跳，不管怎样先让他服药观察，但一点也没有减轻的迹象。孩子通红着脸，说着热啊热啊，只想喝水，头也痛，一个劲儿地哭，很难办。正好拜读了您的明信片，所述与孩子病情一致，令我惊喜。一看口唇红，极像白虎加桂枝汤证，尽快地让孩子服了药，过了2小时，或许是精神作用吗，开始看到好转征兆。每隔3小时服药一次。到晚上就完全好转，还缠着要吃饭，觉得不可思议。夜间让孩子喝30万单位的盘尼西林，但随即吐出。很显然，多亏白虎加桂枝汤的效果。”

在信中，我列举了对这次流感使用的方剂，有小柴胡汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、调胃承气汤等，并提示白虎加桂枝汤证以高热、下口唇红而光艳并干燥、头痛为着眼点。

5 支气管哮喘用大承气汤

       K·M，62岁，男性。

从多年前开始，时时有哮喘发作，一般于饮啤酒、白酒后诱发。但身体状况好时，即使饮酒也不发作，若状态不佳时则可以说饮酒后一定会出现哮喘。

1957年10月20日初诊，喘鸣显著，脉象沉数，数是因为醉酒还未醒。经询问，其发作时小便变少、出现便秘。仅脉诊，未进行听诊和腹诊，确如阳明病条文“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”所描述。患者也说自己的哮喘来自胃部。

今天特别冷。外面寒冷，进入到室内热的场所，酒可以增加内热吧。阴虚则内热，补救阴虚若用大黄，则适宜大承气类。

大承气汤 大黄2.0，厚朴4.0，枳实2.0，芒硝2.0。

加100.0ml水，煎至50.0ml，顿服。（用法参照便法）

回到家立即煎药服下，5小时后有便意，顺利排便2次。感觉到久违了的神清气爽，当然哮喘也止住。来信道，半个月时间也没有发作，随后若有发作便服用大承气汤。

知道使用大承气汤治疗哮喘，但如该病例，恰好居于思考要点的是伴有小便不利、大便难，对于我来说还是第一次经验。

最后一点疑问，如果是阳明病、大承气汤证，脉象不应该大吗。外感的情况下有时脉大，但也并非一定。也有如阳明病篇所云“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里”者。

6 支气管哮喘

高○三○卫门，46岁，男性，去年5月患白喉。自今年1月出现哮喘后，常常以固定形式轻微发作，甚至导致睡眠障碍。每天早上咳粘液性痰，食欲良好。体型偏瘦但无明显贫血，脉略弦细。无口渴，两下肢和背部有冷感。整个胸部可闻及呼气性笛音，右侧肺炎可见呼气延长。腹部，腹直肌稍有拘挛，脐左侧有压痛，可触及球状较软抵抗。无胸胁苦满、心下痞硬、拍水音等。左侧腓肠肌有握痛。大小便正常。因咽喉部有异物刺激感，想起《古家方则》中，无口渴、如流冷汗者用半夏厚朴汤的记载，便投予该方治疗。所幸咽喉部刺激感消失，也止住了屡屡轻轻地发作的哮喘。仅残留一些憋气症状。

      （译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列

书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》，6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述。

书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》，9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。