最新医案13：临证心得：复发性哮喘

​最新医案13：临证心得：复发性哮喘

             湖北省李刚医生

        患者，李某某，女，52岁，农民工，十堰市郧阳区人。复发性哮喘在当地医院治疗十余天，愈发严重，于2020年9日21日，来我处就诊要求中医治疗。

        刻诊：身材略高，面色较青。浑身怕冷，四肢冰凉，喉中哮鸣不断，痰多色白而稀。质淡红，苔白滑腻，脉沉滑，略弱。

       证属：寒哮

       治则：温里散寒，健脾除湿，定喘化痰。

       处方：青龙虎啸汤加减

乌附片30g黄芪50g炙麻黄10g桂枝尖10g酒白芍10g炒苦杏仁12g大枣15g生姜丝30g灸甘草10g葶苈子8g炒枳实8g法半夏12g干姜10g生龙牡各16g泽泻18g姜厚朴10g醋乌梅8g炒白术8g。六付水煎服，乌附片先煎80分，再入其他药一起煎。

    效果反馈：六天后，患者喜形于色，没想到中药如此神奇，现在夜里已经不喘了，没有以前怕冷了，说病好一大半。遂要求再续服汤药。

    我于是在原方基础上，将乌附片改为40g；增加细辛10g一是加大温化寒痰力量，二是作为引经药直达病所。经过前10多天的治疗，后来患者三诊，已经治愈，遂告知患者为寒性体质，用附子理中丸与金匮肾气丸善后再调理一段时间进行巩固。

   青龙虎啸汤为周忠海老师根据《伤寒论》的小青龙汤结合自己临床实践，融入了麻桂各半汤、葶苈大枣泻肺汤、四逆汤、术附汤、半夏厚朴汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙牡汤、真武汤、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤进行化裁。

    此方为临床验方，为扶正止咳剂，具有大补元气、温阳化饮，升清提气、降浊化痰之功效。是主治气虚阳亏，外感风寒，寒饮喘咳的常用方。临床应用以体弱气短，遇冷喘咳，手足冰冷，痰多而稀，舌苔白滑，脉或沉或浮而无力为辨证要点。

方中生黄芪大补元气而运化水饮，附子峻扶元阳而蒸煦阴邪，二者一扶阳一补气，既可补阳虚气弱之体，又为配伍攻伐辛散苦降之药做好了扶正固本的基础。此方为临床高效验方，我已治愈多人，诸位同道不妨一试。（注意制附子必先煎80分钟以上，再入他药再煎30分钟左右）

（李刚写于2020年11月22日深夜）