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国外普遍认为醋氮酰胺是急性高原反应的首选防治药物。使用醋氮酰胺250mg每天2次或500mg缓释片每天1次，对大多数人来说都能改善气体交换和运动效率，减轻急性高原反应症状。醋氮酰胺还能预防因发生急性高原反应而引起的哮喘，可缓解高原低氧引起的动脉血氧饱和度急性改变。除给氧外，醋氮酰胺和阿司匹林合用，可提高组织含氧量，降低前列素合成，可有效治疗高原头痛。 【别名】 醋氮酰胺；醋唑磺胺;代马克司 ,乙酰唑胺 ,丹木斯，代冒克斯， 醋氮酰胺 【外文名】Acetazolamide ,Acetamide, Albox,Diluran, Diurramide, DIAMOX, Edemox 【适应症】 用于心脏性水肿，但对肾脏性及肝性水肿无效。亦用于治疗脑水肿和消化性溃疡病和青光眼。 【作用与用途】 本品是一种碳酸酐酶抑制剂，能抑制眼中内睫状体的碳酸酐酯酶，使HCO3-合成减少，使房水的生成减少。 临床用于降低眼内压、治疗青光眼。 患者须知 【用量用法】 1.治疗心脏性水肿：每次0．25～0．5g，每日1次，早餐后服用药效最佳。 2.治疗青光眼和脑水肿：每次0．25g，每日2～3次。 3.治疗消化性溃疡：每次0．5g，每日3次，3周为1疗程。疼痛消失时间为7～9日。服药期间可每日合并应用碳酸氢钠2g、枸橼酸钠1g、碳酸氢钾1g、氧化镁1．5g、水1500～2000ml，以防水、电解质失衡。 4.静注、肌内注射：急性病例：首剂500mg,维持量：125-250mg,1次/4h. 小儿：5-10mg/(kg.次）。 【注意事项】 1.长期应用需同时加服钾盐，以防血钾过低。 2.应注意纠正代谢性酸血症（高氯血症性酸中毒）。 3.肝昏迷、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退、代谢性酸血症以及伴有低钾血症的水肿病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭病人。 4.严重不良反应为粒细胞缺乏症（系过敏反应），以及由于代谢性酸血症降低尿中枸橼酸盐的排出和碳酸钙沉淀所致的尿结石，故有尿结石病史者不宜应用。 5.可引起肾脏并发症，如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等。为预防其发生，除按磺胺类药物预防原则外，尚需加服钾盐、镁盐等。高钙尿病人应进低钙饮食。 6.应避免应用钙、碘及广谱抗生素等可增强碳酸酐酶活性的药物。 7.常见不良反应有困倦、面部和四肢麻木感。 8.本品主要用于治疗青光眼，很少作利尿药应用。 9.可产生近视和眼调节功能丧失。 【规格】 片剂：每片0．25g。 针剂:500mg/2ml. 最常见的高山病是急性高山反应。敏感的人在1800米左右就可能有一些轻度的高山反应，如乏力、运动量较大时气喘吁吁等。一般在3000米以上才有明显的高山反应。快速（如乘飞机）一下子到达3000米以上更容易发生急性高山反应。高山反应也并不都是'病'，更多是一种生理功能的'不适应'，在5800米以下，大部分人都可以对高山取得程度不同的适应，但也有一些人适应不了。急性高山反应一般在到达高海拔后6~12小时以后发生，少数在1~3天后发生，一般3~7天内恢复，病重时间长的可达2周以上。 急性高山反应的表现主要有：头痛、头晕，食欲不振、恶心、呕吐，呼吸困难、胸闷、胸痛、干咳，心，、全身无力、，浮肿，失眠等。轻度的高山反应经常类似感冒，容易被人忽视，而不能给予正确处理。 秘诀一 在高山上找不出原因的'感冒'症状，如果没有明显发烧（高山反应可以有低烧），流鼻涕、咳痰、鼻塞等，要更多的考虑是不是高山反应。当然，感冒药对治疗高山反应的头痛也有效。 急性高山反应有时是难以避免的，常常是登山时必然经历的一个痛苦过程。但还是应当采取一些预防措施，以减轻高山反应，或在较低的地方不急匆匆地发生高山反应，甚至在一定程度上不发生高山反应。 秘诀二 知己知彼，积极合理地适应。知彼者，就是认识在高山上可能发生高山反应，高山反应是什麽样子。知道了就不会慌张，能从容应付。知己者，就是要了解自己的底数，采取针对性的措施。如登山前进行体能训练，预防上呼吸道感染，刚到高原时一定要控制好运动节奏，故作'老人态'，运动量要恰到好处，不能过强。同时要注意，紧张和焦虑等心理情绪问题必将加重高山反应，你可能已从老登山那里听到不少这类故事。 积极合理地适应，简单讲就是态度积极，方法得当。有一点不舒服就闷头大睡或不知深浅地快跑、猛干都会引发或加重高山反应。适应不能一口吃成胖子，要逐步实现。我们的经验是，在3000米以上，一般每升高500米要适应一夜，如不能适应，要暂缓继续上升，对初次登山者尤应如此。在7000米以下，一般要进行2~3次的反复适应性行军。还要调整改善营养结构，饮食中要增大碳水化合物的比例，占到60%以上，增大各种维生素的摄入。药物预防办法不少，但其中不少缺乏双盲对比研究，笔者不拟倡导。仅介绍两种效果经过验证的药物。复方党参片，进山前2天开始服用，每天8片，预防有效率可达80%。醋氮酰胺，进高原前1~2天开始服用，每次250毫克，每日2次，连续服用3~4天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺过敏者慎用或忌用。治疗上主要是调养适应，药物的作用是减轻痛苦，帮你渡过难关。 秘诀三 针对不同的情况可酌情低流量吸氧，每分钟1~2升即可；止痛片每次1~2片，每日2~3次，最好选用对肠胃刺激小的品种。吗丁啉等药物可以帮助改善消化功能。安定类的镇静药，每次吃1~2片。浮肿时可用利尿药，氨茶碱有缓和的利尿作用，并可减轻呼吸困难等症状，每次100毫克，每日2~3次。 秘诀四 最要命的高山病是高山脑水肿和高山肺水肿。其实它们也可以说是高山反应发展到了严重的程度。死亡率较高，要给予足够的重视和提高警惕。它们的一般表现和急性高山反应类似，突出表现在这些症状更严重，难以自然缓解，一般治疗无效，持续加重。一定要抓住其特点，尽早识别，尽快处理，以救己救人一命。 请记好它们的特点： 高山脑水肿：严重的头痛，到了无法忍受的程度。呕吐剧烈，呈喷射状。精神意识障碍明显，萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、逐渐失去知觉。 高山肺水肿：除了严重的头痛和呕吐、乏力、胸闷胸痛等外，大多有严重的咳嗽、呼吸困难、痰多，典型的痰液为稀薄的粉红色、白色或血性的泡沫状痰，口唇、颜面青紫，肺部有大量湿罗音，严重时可以听到类似水沸腾时的声音。值得警惕的是'暴发型急性高山肺水肿'，它的发展过程不明显，病人迅速进入昏迷的濒死状态。 在医院里抢救脑水肿和肺水肿是很复杂的事情。在山里艰苦的条件下，要记住“早”和“快”两个字。也就是识别和护送病人下撤这两个关键环节上，越早越快就效果越好。高山探险时，高山上急救氧和急救药是必备的。一旦发现病人，对非专业人员能做的是立即给病人高流量吸氧，同时即刻服用速尿2片，尽早下撤到安全的地方。 上面介绍的四个'秘诀'，是给非专业医务人员提供的，在高山上缺乏医疗服务时，应对一些常见、主要高山病要点、紧急措施，并非仅此而已。高山特有疾病还有高山心脏病，高山高血压病，高山出血综合症等。在治疗上也有很规范系统的要求。所以在大型登山活动中最好配有医生。另外还有一些在高山条件下易发生的疾病，如雪盲、日照性皮炎，冻伤、痔疮等，但这些不是高山特有的病，在其他环境里也可发生，预防和治疗上和非高山地区大同小异。 |
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