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半夏味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。半夏辛温燥烈，入脾、肺二经。半夏温燥之性，善燥湿而化痰浊，并有止咳作用，为治湿痰之要药。 《本草汇言》:“半夏，散风寒，利痰涎，开结气，燥脾湿，温内寒之药也。此药生当夏半，本脾胃中州之剂…人杂病方，治心下痞结，胸胀饮积，或泄泻肿满，肠鸣喘嗽，或霍乱呕吐，痢瘴气，是皆脾胃寒湿之证；或中风、中气痰闭昏迷；或心烦闷乱，旋运动摇；或痰厥头痛，吐冷涎；或痰包心络，终夜不寐，是皆脾胃郁痰之证，半夏并能治之。”如《太平惠民和剂局方》卷四二陈汤，与陈皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰之功。若见热象，痰稠色黄者，则须与黄芩、知母、瓜蒌等清热化痰药同用。 又可用于湿痰上扰引动内风，症见头痛眩晕胸膈痞闷、舌苔百腻、脉眩滑等。如《医学心悟》卷三半夏白术天麻汤。 本品还具有辛散消痞、化痰散结之功治痰热互结所致的胸脘痞闷、拒按、痰热稠、苔黄膩、脉滑数之结胸证。常与瓜蒌、黄连等清热化痰药同用，以清泄痰热助半夏以散结除痞，如《伤寒论辨太阳病脉证并治》小陷胸汤。 治气滞痰结，咽中如有物阻的梅核气证，无热象者，常与厚朴、苏叶、茯苓等同用，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》半夏厚朴汤。《本经》:“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咙肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。” 周老重视药材炮制之道，善于区别药材炮制后的不同特性，知药善用。 如半夏分姜半夏、法半夏、清半夏，三种炮制方法均有燥湿化痰的作用。但清半夏为取生半夏用矾泡、矾煮或矾腌至口尝无麻辣味，阴干，切片辛燥之性减，偏于清热，适用于有热痰者。姜半夏为生半夏用水浸泡后与生姜、白矾同煮、同腌、同蒸或同炒。制后偏于温中化痰，降逆止呕，适用于因痰湿中阻，导致脾气不升，胃气不降，发为恶心、呕吐者。法半夏为取干净半夏用水浸泡至内无干心，去水，加入甘草石灰水浸泡，每日搅拌1～2次，至口尝微有麻舌感，取出阴干或烘干。制后偏于燥湿化痰，化痰之力最强，同时具有调理脾胃的作用。 另外尚有竹沥半夏，温燥之性大减，适于胃热呕吐，或肺热咳痰黄稠而黏，痰热内闭，中风不语等症。半夏曲，功能化湿健脾，消食止泻，适用于脾胃虚弱湿阻食滞、苔腻呕恶等症。上述药材炮制特点常被应用于周老的方剂中。 01. 半夏化痰散结 治疗神经症 周老常应用半夏治疗郁证之痰气互结证。此证多由七情郁结而致。肝主疏泄而喜条达，若情志不遂，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情不舒，肝气郁结，则见心烦、急躁、易怒、情绪低落、多虑、多疑；肝气横逆犯脾，脾失运化，津液不得正常输布，聚而成痰，痰湿上蒙，则见头昏；痰浊阻于中焦则易疲劳、恶心、肌肉紧张、胸闷、纳差；脾胃失和，胃不和则卧不安，症见：入睡困难、易醒、多梦。 此证属痰气互结，痰阻可加重气滞，气滞会促使痰凝，气不行则郁难开，痰不化则结难散。治疗主解七情郁。即七情所致的痰郁气郁。行气与化痰兼顾。《易简方》中云:“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。” 半夏辛温消散，辛能散结，有消痞化痰散结之功，治疗痰气交阻之证。《本草汇言》:“风寒暑湿四气相搏，郁滞不清，非半夏不能和，七情六郁，九气所为，结塞于中，非半夏不能散”。半夏与厚朴常相须为用，半夏可化痰散结、降逆和胃，厚朴可行气开郁。半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，两者相配，痰气并治，痰化则气行郁开，气顺则痰消结散。 病案举例 患者李某，女，37岁。2006年9月7日就诊吞咽困难半年。患者从去年生气后出现吞咽困难、咽中如有物梗阻、口苦、恶心、呃逆频作伴委屈、头晕、痰多黏稠。 中医诊断:梅核气。 证属:痰气瘀滞。 治疗法拟:行气化痰，利咽喉。 方用:四七汤加减。 处方：姜半夏10g、厚朴10g、茯神30g、紫苏子10g、荷梗10g、沉香末分冲2g、当归12g、桔梗10g、北豆根10g、木蝴蝶10g、炒栀子12g、北柴胡10g、制香附10g、藏青果6g、百合30g、黄连10g、生甘草10g 02. 半夏燥湿化痰 治疗眩晕 周老治疗眩晕之风痰上扰之证时，常用半夏。其病多嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，脾气虚弱，运化失司，已知水谷不化精微，湿内停，聚而成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，夹痰上扰清空之证。 如《素问·五运行大论》曰:“其不及，则己所不胜，侮而乘之。”痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚自觉天旋地转，遂作恶心呕吐痰湿中阻，则胸闷舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。《丹溪心法·头眩》云:“无痰不作眩”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药”。此证乃风痰为患，治之当化痰息风。半夏性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。正如《本草纲目·草部》卷十七所云:“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。” 在临床治疗中，周老常将半夏与白术天麻合用。 天麻味甘性平，入厥阴经，善平肝息风而止眩，意在治风。《本草纲目·草部》云:“天麻乃肝经气分之药，入厥阴之经而治诸病。按罗天益云眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。” 半夏燥湿化痰，意在治痰。《脾胃论》谓:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”半夏、天麻相伍，共成化痰息风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。白术性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。《本经疏证》卷二云:“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，健脾祛湿化痰，共奏止眩之功。 病案举例 患者殷某，男，43岁，2003年4月8日就诊。头昏5年。患者从1998年起，出现头昏沉、太阳穴痛、视物摇晃、腹胀、嗳气、手汗、无耳鸣、头晕不影响走路，颈部发紧，便溏3～4次/日。舌质正常苔薄白，脉细。 中医诊断:郁证。 证属:脾气亏虚，痰浊上扰。 治疗法拟:健脾升清降浊。 方用:半夏白术天麻汤。 处方：姜半夏10g、炒白术12g、云茯苓30g、明天麻10g、双钩藤30g、粉葛根30g、麸枳壳12g、抚川芎10g、五味子10g、炙甘草10g、老生姜3片、陈皮10g、滁菊花10g、加五味子敛心阴止汗，“汗乃心之液”。麸枳壳治腹胀。 03. 半夏燥湿化痰 治疗胸闷胸痹 半夏辛温消散。周老用以治疗痰热互结所致的胸闷、咳嗽。临床应用中多配以瓜蒌、黄芩合用。 此症因痰热互结，气郁不通，故胸脘痞闷，按之则痛；热痰蕴肺，故咳嗽、咯痰黄稠。苔黄腻，脉滑数，为痰热内蕴之象。治宜：清热化痰，理气散结。半夏辛燥，降逆化痰；瓜蒌清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹；黄芩苦寒善清肺热。黄芩可助瓜蒌清热降火；半夏可助瓜蒌消痰散结。黄芩、半夏合用，黄芩之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配伍，以除其痰热之结；半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，即瓜蒌之润，以制半夏之燥，两者相合，则祛痰之力倍增。如此则清热化痰，宽胸散结之功益著，使痰去热除，结开痛止。 病案举例 患者李某，男，80岁2003年12月24日就诊。咳嗽、气短5日。患者因脑梗死导致肢体活动不利，长期卧床，有构音障碍，饮水呛咳。既往有慢性支气管炎病史。此次患者5天前出现咳嗽、气短、乏力。故再次入院治疗。刻下症见:咳嗽、痰多、黏稠、不能咳出、胸闷、气短、动则喘促、腹胀、便秘。双肺底可闻及湿性啰音。 西医诊断:肺部感染。 中医诊断:咳嗽。 证属:痰浊壅肺。 治疗法拟:宽胸化痰，止咳定喘。 方用:小陷胸汤合三子养亲汤加减。 处方：全瓜蒌30g、法半夏10g、黄芩10g、陈皮10g、茯苓30g胆南星10g、炒莱菔子10g、紫苏子10g、鱼腥草30g、浙贝母10g、补骨脂10g、紫河车10g 患者动则喘促，应佐以补肾纳气，故用补骨脂、紫河车。 04. 半夏化痰降逆 治疗恶心呕吐 半夏味苦，既能燥湿化痰，又能降逆和胃，有良好的止呕作用，可用于多种病证的呕吐。《医学启源》卷下谓其:“大和胃气，除胃寒，进饮食。”张寿颐亦曰:“半夏味辛，辛能泄散，…辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也《本草正义》卷七）。周老常将半夏配生姜使用，或直接用姜半夏，其中半夏降逆化痰止呕，生姜温胃止呕，两者相须为用，专治痰湿犯胃，和降失司，饮食呆滞，呕吐恶心者。 病案举例 患者张某，女，39岁。2004年9月7日就诊。双下肢无力，肌肉萎缩进行性加重3年。患者于2001年12月无明显诱因出现右腿抽筋，运动后缓解，并感双下肢无力，此后症状渐渐加重，双足尖着地无力，在青岛医学院附属医院诊断为“腓总神经损伤”，具体治疗不详。2002年9月在北京协和医院行肌电图提示:“右下肢神经源性损害”，怀疑“运动神经元病”，予以弥可保等营养神经药物治疗。2004年3月又出现言语不利。刻下症见:四肢肌肉萎缩、舌肌萎缩、言语不清、恶心欲吐、纳呆、痰多、胸闷。既往史:患浅表性胃炎3年。舌淡，苔黄厚，脉细弱。 西医诊断:运动神经元病。 中医诊断:痿证。 证属:气血两虚，内有郁热。 治疗法拟益气养阴，化痰和胃降逆。 方用:生脉散合二陈汤加减。 处方：党参15g、麦冬10g、五味子10g、姜半夏10g、陈皮10g、茯苓30g、枳壳12g、竹茹10g、砂仁后下5g、炒白术10g、沉香粉2g、炙甘草10g 14剂，水煎服。 二诊2004年9月24日。恶心好转，咳痰减少。仍见胸闷，四肢肌肉萎缩，舌肌萎缩。舌淡，苔黄厚，脉细弱。守原法继服，加檀香、丹参芳香理气活血。 处方：党参15g、麦冬10g、五味子10g、姜半夏10g、陈皮10g、茯苓30g、枳壳12g、竹茹10g、砂仁5g、炒白术10g、沉香粉分2g、炙甘草10g、丹参15g、檀香10g 患者久病，脾胃不足，健运失司，湿聚成痰，痰阻中焦故恶心欲吐，纳呆，胸闷，痰多；脾主四肢，肌肉失于濡养故见四肢肌肉萎缩脾虚气血生化无源，五脏虚损，心阴不足，舌为心之苗，故舌肌萎缩；舌淡，苔黄厚，脉细数属气血两虚，内有郁热之象。气血两虚为本，痰热内郁为标，虚实夹杂，治疗以生脉散益气养阴固其本二陈汤加竹茹沉香等化痰治其标。 05. 半夏化痰解语 治疗失语 中风病之风痰阻络之证，可因痰邪上蒙清窍，导致失语。其病机在于脾虚而运化失权，聚湿痰生，痰浊不化，内迷心窍。舌乃心之苗，痰迷心窍，则舌强而不能言。正如汪昂所云:“心脾不足，风即乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也”（《医方集解·除痰之剂》）。半夏温燥之性，善燥湿而化痰浊，为治湿痰之要药。周老常用其治疗痰迷心窍之失语。 病案举例 患者刘某，女，84岁。2008年12月3日就诊。突发言语不利3小时。患者无明显诱因突发言语不利，15分钟后缓解。半小时后再次出现言语不利，右侧肢体力弱而收入院。人院症见:言语不利，右侧肢体力弱。既往史:高血压病、冠心病、脑梗死、哮喘、房颤、心衰竭神经系统查体:不完全性混合性失语，右侧肢体肌力4级，右侧肢体腱反射活跃，双侧病理征阳性。脑CT:多发脑梗死。面部浮肿。舌红，苔黄，脉沉细。老年体弱，脾肾渐虚，痰湿内生，郁而化热，痰热上阻清窍出现言语不利，闭阻经络，出现肢体无力。舌红苔黄为有热之象。 西医诊断脑梗死。 中医诊断:中风中经络。 证属:痰热阻络。 治疗法拟:清热化痰，息风解语。 方用:涤痰汤加减。 处方：法半夏10g、橘红10g、茯神30g、胆南星10g、竹茹10g、人工牛黄1g、黄芩10g、白附子10g、白僵蚕10g、菖蒲10g、郁金10g、枳实10g、甘草10g、天麻10g 7剂，水煎服。 二诊2008年12月10日。言语不利好转，右手力弱，夜尿多。舌淡暗，苔薄白、中间黄润，脉沉。老年体虚，肺肾气虚，风邪外侵，闭阻清窍而见言语不清；闭阻经络而见肢体不利；肾气不固而见夜尿多；舌暗为血瘀之象，沉为气虚之象。证属:风痰阻络。治宜:息风解语，活血通络，佐以补气固肾。方用:解语丹加减。 处方：白附子10g、白僵蚕10g、广郁金10g、石菖蒲10g、明天麻10g、川芎10g、人工牛黄1g、当归12g、党参15g、益智仁12g、覆盆子12g、制附子先煎10分钟10g、桑螵蛸12g 7剂，水煎服。 三诊2008年12月17日。言语不利明显好转，夜尿多。舌暗，苔黄少津，脉沉。上方加用胆南星、牛黄清心丸以清心化痰。夜尿多无明显改善，加鹿角霜温肾助阳。 处方：白附子10g、白僵蚕10g、广郁金10g、石菖蒲10g、明天麻10g、川芎10g、人工牛黄1g、当归10g、党参15g、益智仁12g、覆盆子12g、制附子先10分钟10g、桑螵蛸12g、胆南星10g、鹿角霜30g 牛黄清心丸:1丸/次，日2次。 失语多从风痰入手，解语丹为治疗失语的基础方。本例患者首诊舌红苔黄脉沉细，首先给予涤痰汤和牛黄清心丸，清热化痰，二诊时热象已清，主要选用解语丹息风解语，因夜尿多，脉沉，有肺肾不足之象佐以补气固肾，三诊时热象又起加用牛黄清心丸和胆南星以清热化痰。治疗中总不离化痰解语，随舌脉选用偏温或偏寒药，切中病机，准确施治。经过前方治疗言语不利，肢体不利明显好转，夜尿多无明显改善，是因肺肾气虚引起，需长期用药方可缓解。 版权声明： · 本文摘自《周绍华神经科方药心得》，宁侠鲁嵒编著，科学出版社 |
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