话说六经辨证（上）

xyf4345 2019-07-07

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作者：郭子龙

各位学员，大家好：

（作者授课中）

今天咱们学习六经辨证。六经辨证，在高教中医五版教材中，不是必须掌握的重点内容，但在大家学习《伤寒论》时，则是所要必须掌握的内容了。在讲六经辨证之前，咱们先说说《伤寒论》这本书，《伤寒论》大家都知道了，学中医的人哪有不知道《伤寒论》的呢，对吧？可以这样说，《伤寒论》虽出自咱们中国，可这本著作却是响彻世界的！那么，《伤寒论》这本书是怎么来的呢？这部著作是由东汉建安年间的张仲景，在当时兵荒马乱，缺医少药的年代，根据自己给人治病的实践，再加上学习前贤治病的医案经验，博采众方，尤其是伊尹的《汤液经》，伊尹大家知道吗？就是《史记》记载的曾耕于莘、即现在咱们的莘县、后来做了商朝宫内的厨子，再做到商朝宰相的伊尹，这是咱们聊城人的光荣。

（作者正在应诊）

张仲景自己独立自成体系，著成了可治当时伤于寒的一系列疾病及内科杂病的《伤寒杂病论》，当然这个“寒”字是包涵了狭义的风寒与广义的病邪的，成书年代大约在公元200年前后，著作写成后，当时未必流行甚广，由于用竹简写成，时间长了多有散失，三国归晋后，后经晋代的太医令王叔和整理，《伤寒杂病论》才得以广泛传播。到了宋代，文化兴盛，重刻该书时，已被人为地分为《伤寒论》和《金匮要略方论》二本著作。《金匮要略方论》即后世的《金匮要略》，当然我们现在学习看到的是明代赵开美等翻刻的宋版《伤寒论》及《金匮要略》。至于伤寒又分广义伤寒与狭义伤寒，广义伤寒即指一切发热疾病，狭义伤寒即指仅伤于风寒所导致的发热疾病，这些不是今天所讨论的内容，不再赘述。

（伤寒论）

所谓六经辨证和六经，这二个词语，也是后人给《伤寒论》这部著作戴上的帽子，张仲景本人在《伤寒论》中即未明言六经之词，更未明说六经辨证之语，但确实在著作中明言太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病之语，那么到底什么是六经及六经辨证呢？六经，即六经病的简称，也即六类疾病证候群。它既不同于经络学说，也未完全脱离十二正经的经络理论，六经中也有经络学说的影子。六经辨证呢，这就好比仲景发明了六个定理，依次为辩太阳病脉证并治定理、辩阳明病脉证并治定理、辩少阳病脉证并治定理、辩太阴病脉证并治定理、辩少阴病脉证并治定理、辩厥阴病脉证并治定理，有哪个病的证状，仲景就把它归入哪条定理，所以后世人们在六经辨证时要想辨病，只要依证按照定理往里套即可，这就像解题一样，根据已知条件，便可求证出结果。如果非要钻牛角尖，你能推翻定理、跟定理讲理吗？所以说，六经辨证它是一种辩证的方法，是一种辩证的程式，通过这种方法，辨别出某病处于什么证候阶段，然后根据已列出的方药治疗就可以了，这就是方证相应，也就是大家常说的对证治疗。仲景当年写《伤寒论》就像我现在整理这篇文章时一样，也许并没有想那么多，只是根据自己的经验，通过学习别人的某些观点再参以自己的见解，自成一体而已，这样说大家明白了吗？成文后，也许别人看到了文章中的某些不足，提出各种看法及建议，那是别人的理解，已经不是本人的意愿了。

（作者教学中）

上面说了六经辨证，即辩六类病证的定理纲领，那么这六种纲领在《伤寒论》原文中怎么说的呢？它是这样说的：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（1）；阳明之为病，胃家实是也（180）；少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也（263）；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬（273）；少阴之为病，脉微细，但欲寐也（281），厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止（326）。如果非要在《伤寒论》原文中找出六经病的提纲，这就是后世冠以《伤寒论》六经辨证的提纲原文。当然在原文中，某些病也可以找出小分类提纲，比如第二条：太阳病，发热，汗出，恶风脉缓者，名为中风。第三条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。后世医家正是根据这二条条文，把太阳病分成了太阳中风与太阳伤寒。至于阳明病呢，原文虽未明言分类，后人根据原文证状的描述，也分成了二个证型：一个是大热，大渴，大汗，大脉四大证为代表的白虎加参汤证，即阳明气分热盛证-----阳明经证；一个是为腹满、燥、实、坚为主证的阳明腑证-----阳明腑实。少阳病，后人根据对《伤寒论》条文的理解，认为只把第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也”列为少阳病提纲意犹未尽，故又根据太阳病第96条的理解，加上“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等字眼，与第263条合在一起，重新排列出少阳病的提纲，更加趋于完善，更易于认证，应当说这是一件好事，更利于辩少阳病，这也是仲景的本意，并不为错。太阴病原文证状所述已比较全面，后世未再分型，到了少阴病，又分成了少阴寒化证----虚寒，与少阴热化证----虚热二个证型。厥阴病呢，也未再分型。以上所说的即为六经辨证《伤寒论》中的依据，说到这里，知道了出处，大家对《中医诊断学》里六经辨证的内容就好理解了，是吧？只不过它把文言文变成了现代语言，多加了点文字，目的是把证状说的更清楚明白了一点，也就好理解了《中医诊断学》中的六经辨证了。