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佛手散加味治疗肌萎缩侧索硬化症ALS 汪某，男，23岁。1989年4月16日诊。3年前开始双手肌肉萎缩，双上肢无力，症状逐渐加重。 1年来双下肢无力，走路僵硬，步态摇摆不稳，伴有大小便失禁，曾住某院经中西医治疗，未能控制病情。 检查：神清，面色㿠白。颅神经未见异常。双大小鱼际、骨间肌、前臂肌明显萎缩。四肢肌力3°，健反射活跃，双侧提睾肌反射、腹壁反射消失，双侧Babinski\'氏征（+），踝阵挛（+），无感觉障碍。时有大小便失禁。 症见：行走困难，摇摆不定，伴心悸气短、头晕乏力、筋惕肉瞤。 舌脉：舌淡黯苔白，脉细。 西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。 中医诊断：痿证。 辨证：气虚血瘀，肝肾亏损。 治法：化瘀通络，大补肝肾。 处方：【佛手散加味】。 岷当归60克，川芎20克，白芍20克，黄精20克，仙茅9克，仙灵脾9克，水蛭6克，甘草6克。 水煎服，每日1剂。 随证可加赤芍、益母草、巴戟天、补骨脂、龟版、鹿角胶、阿胶、山萸肉、伸筋草、牛膝等。 岷当归最大量用至每日120克、川芎至30克。 服至20剂时，大便能控制，体力好转。 服30剂后，四肢肌力好转，行走较前有力，已不摇摆。 服40剂时小便已能控制。 服100剂时，行走近于常人。 神经系统检查：双上肢肌肉萎缩较前好转，较前丰满。四肢肌力5°弱，四肢腱反射正常，双 Babinski'氏征（-），双踝阵挛（-），大小便均能控制，病情显著好转。 按： 肌萎缩侧索硬化症临床罕见，其病理表现常为皮质延髓束、皮质脊髓束、锥体细胞、脑干运动神经核、脊髓前角细胞变性性变化。 本例病变主要侵犯下颈段，故在上肢表现为下运动神经元损害，在下肢表现为上运动神经元损害。 本病目前尚无特效疗法，中医辨证多属气虚血瘀，肝肾亏损之痿证。 治以益气养血、化瘀通络、大补肝肾。 笔者在古方佛手散的基础上，重用甘肃特产药材岷当归，养血活血，用虫类药水蛭以助化瘀通络，在大补肝肾方中重用龟版、鹿胶、阿胶以增补髓填精之效。如此，药重力专，直达病所，气血充而肝肾荣。（夏永湖1992） |
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