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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 魏帼 北京中医药大学东方医院营养科主治医师 《中国临床营养网》签约营养师 擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。 坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。 我们在日常工作中给患者出具的2页营养治疗指导单，其中包含的内容是经过千挑万选的，所以请不要忽略上面的任何内容，这些和患者的身体健康、饮食建议、运动建议等等息息相关。 （图片来源：网络） 举例说明： 患者男，48岁，身高181cm，体重103Kg，患有糖尿病、高血压，查看病历发现患者血糖、糖化血红蛋白偏高，血红蛋白、尿酸、肌酐、血脂、前白蛋白处于正常范围。目前属于轻体力劳动者。 从以上的信息其实我们大概就可以得出以下和膳食建议相关的信息：计算患者BMI=31.4Kg/M2，属于肥胖范畴，患者标准体重为76Kg，而合理的体重范围在59.0~78.6Kg之间。同时患者年龄小于50岁，且属于轻体力劳动者，没有出现明显的营养不良状态，所以能量系数可以定为25Kcal/Kg/d。通过计算，此患者每天合理的能量摄入应该在1900Kcal左右。 1. 你一定会关心的能量摄入 以上这些内容我们都会写在患者的膳食指导单中，而这些等于给患者进行了一个大致的营养状况和身体状况评价。 但是很可惜，很多时候患者可能仅仅关心自己每天可以摄入多少的能量，却并不关心自己为什么只能摄入1900Kcal的能量，为什么不是更少的1500Kcal，为什么不是更多的2500Kcal。 但是作为一个营养科医生，或者是临床医生，我们要知道，患者的这1900Kcal的能量，是根据他的身高、体重、年龄、身体活动情况、病情综合考虑而得出来的。 那么既然是综合考虑之后，计算出来的，那么就注定这1900Kcal的能量并不是一成不变的。当患者的身高、体重、年龄、身体活动情况、病情等出现变化时，他每日所需的能量也会有所调整。 这也是为什么我们在提出营养膳食建议的时候，会把患者的这部分内容完全的记录在营养治疗指导单上。 2. 你可能会关心的BMI数值 我们都知道BMI是计算一个人肥胖程度的最简单方法，而且也是现在广为使用的方法。 在对患者进行宣教的时候，我们会告诉患者如何计算BMI，并且如何应用这个数值来判断自己的体型。另外，由于BMI的局限性，有的时候也不能完全反映出患者真实的体态情况，比如肌肉较多的人，可能由于体重较重，而导致BMI增加，出现假性肥胖（超重）的可能。而体脂含量较高，而肌肉过分消耗的人群，可能由于体重较轻，而出现假正常的可能。所以临床上碰到这样的患者，我们会通过测量三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等数值来辅助判断。 不过这些内容就不是患者在家可以掌握并进行操作的了。所以我们同时也会告诉患者，如果出现差异，可能的原因以及需要进行何种检查来进行验证。不过现在市场上可以很轻易的买到可以测量人体脂肪含量的体重秤，这个倒是可以推荐给需要控制体重和体脂的患者来使用，数值可能会有一些差异，但是也可以作为参考。 3. 你不一定会关心的合理体重范围 最后之所以要给患者一个合理的体重范围参考，这是因为很多患者在了解了自己的体重情况之后，很喜欢加问一句，那我的体重应该减轻多少呢？ 虽然标准体重从理论上来说是每个人最理想的体重，但是由于体重受到很多因素的影响，比如肌肉含量增加、体脂含量减少的人群，即使体重稍微超过标准体重，甚至稍微超过合理的体重范畴，我们也认为这样的身体状态是比较健康的。 所以这个时候，有一个相对宽松的合理体重范围，就比较有利于患者自行控制体重了。比如案例中的患者，他目前体重是103Kg，如果让他突然减到76Kg甚至是59Kg的话，显然十分不合理，并且很难做到。但是如果告诉他，你只要将体重控制在80Kg以内，就是可以的。那么他就有了一个相对简单一些的目标。这也有利于他进行饮食和运动计划。 不过对于这位患者来说，他的实际体重和目标体重相差太多，所以，我们仍然推荐的是将79Kg的体重作为一个长期目标，短期目标指定为每月减轻1-2Kg是比较合理也易于操作的。 合理体重范围对于目前体重在合理范围内的人群来说，也具有指导意义，因为他可以根据这个范围来看自己的体重还有多少就要超出这个合理范围了，从而根据这个范围，来维持自己的体重，保证体重控制平稳，就可以减轻很多疾病的风险。 |
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