尿酸是一种弱有机酸，当采用碳酸氢钠碱化尿液时，不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸盐阴离子，从而使其从尿液中排出增加，起到降尿酸的作用尿酸是一种弱有机酸，在pH为5.3时半数尿酸盐呈非解离的尿酸形式， 半数以单价尿酸盐阴离子形式存在。当尿液碱化时，不易溶解的尿酸转化成易溶解的尿酸盐阴离子。据测定，尿pH值5.0时尿酸溶解量为80 mg/L，尿pH值升至6.0和7.0时溶解量可分别达到240 mg/L和1540 mg/L。尿pH值接近7.0时不仅可以预防尿酸结石的形成，也可使已形成的尿酸结石发生溶解， 而减少尿酸摄入、抑制体内尿酸生成和增加尿量则可加速结石溶解的过程。因此，医学数据库中有很多碳酸氢钠配合其他疗法降尿酸、治疗痛风、甚至起到溶解肾结石的作用。在此跟大家举两个临床实际应用碳酸氢钠治疗的例子。 临床报道1：碳酸氢钠配合治疗尿酸结石19例确诊肾结石患者，嘱患者大量饮水(每日>2000毫升)，口服肾石通颗粒及盐酸坦索罗辛排石。加用碳酸氢钠口服，1.0克／次，1日3次，严密监测尿液pH值，根据尿液pH值调整碳酸氢钠用量，使尿液pH值保持在7.0～7.5。对3例铸型结石患者联合应用低压向肾盂内灌注1.5％浓度碳酸氢钠溶液500～1000毫升／天、体外震波碎石术及再次行经皮肾镜手术。限制高蛋白、高嘌呤食物摄入。上述治疗后19例肾结石患者的临床症状消失，结石全部溶解。 临床报道2：苯溴马隆联合碳酸氢钠治疗高尿酸血症合并原发性高血压选择高尿酸血症伴原发性高血压患者126例，随机分为A组、B组和C组，各42例。A组给予传统降尿酸药物苯溴马隆，B组单独给予碳酸氢钠，C组为苯溴马隆加碳酸氢钠给药组。治疗5周后，3组患者的血尿酸均低于治疗前，尿中尿酸浓度显著高于治疗前，提示碳酸氢钠单独治疗即可增加尿酸排泄，起到降尿酸作用。 碳酸氢钠治疗的注意要点和局限性（1）采用碳酸氢钠辅助治疗时，首先要避免过度碱化。有研究表明，当尿液pH值>7.0时，容易形成磷酸钙结石；在pH值>8.0时，尿钠易与尿酸形成难溶的尿酸钠 ，影响溶石速度，且尿中的草酸钙和磷酸钙易附着在其上形成含钙结石 。 （2）碳酸氢钠降低患者血尿酸水平的同时，还可能会导致体内钠负荷过量，从而影响心脏功能及导致血压升高，进而抵消其降低血尿酸水平带来的保护作用。因此临床上碳酸氢钠一般是作为辅助药物来治疗高尿酸血症及其并发症的。 欢迎亲们点赞加关注并参与讨论哈！ 参考文献 [1]黄润珍,李雄方,严达明.苯溴马隆联合碳酸氢钠治疗高尿酸血症合并原发性高血压.分子影像学杂志,2017,40(3):335-337. [2]肖川,王勇.碳酸氢钠配合治疗尿酸结石19例疗效观察.实用医院临床杂志,2012,9(6):172-173. |
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