「古代经典名方解」五苓散，化气行水代表方，水湿痰饮内停之要方

五苓散

组成：泽泻15g，猪苓9g ，茯苓12g，白术9g ， 桂枝6g。做散剂每服3～6克。或水煎服。

功效：利水渗湿，温阳化气。

主治：外用表症，内停水湿膀胱气化不利之蓄水证。症见头痛微热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕，或短气而咳；或水肿、泄泻，霍乱吐泻。舌苔白，脉浮或浮数。

五苓散最早见于《伤寒杂病论》: “太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热消渴者”、“发汗已，脉浮数，烦渴者”、“伤寒，汗出而渴者”、“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者”。古今注家，将其称为太阳腑证，认为是太阳表邪不解，循经入腑，热与水互结膀胱所致。

本方原治太阳表邪未解、内传太阳之府，以致膀胱气化不利，遂至太阳经府同病之蓄水症。治宜外散表邪，内行水湿，急利其小便，兼解外邪，水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利，烦渴自止。方中重用泽泻，味咸入肾，培水之本，甘淡渗湿利水，为君药；猪苓通淋消肿满, 除湿利小便, 助阳利窍，功专于利水。茯苓药性轻淡，淡渗利水。猪苓、茯苓协助和加强利水渗湿之功，为臣药；白术扶土制水，可补气健脾以运化水湿，使得水液从源头得以控制枝不但行经而发表，还助肾蒸腾之气，温阳以助膀胱气化，气化则水自行，且能降气冲，使水不上犯而下行，还温阳化气以复三焦、膀胱气化功能，白术、桂枝健脾运湿，温阳化气，外散风寒，为佐药。诸药合用，以淡渗为主，辅助以温通，兼能健脾、淡渗以利水湿，温通以助气化，健脾以运湿布津。可以表里同解，但侧重于治里，邪正兼顾而侧重于祛邪。表里同治，化气利水，健脾祛湿。

本方为化气行水之代表方剂，治疗水湿痰饮内停之要方，治疗太阳蓄水证的经典名方，伤寒小便不利而渴者，此方主之。为治脾肾气虚、水饮内蓄证之方，治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。为水肿、泄泻病症的常用方剂，凡属脾虚不运，水湿内停，膀胱气化不宣者都可以使用。以水肿或泄泻，小便不利，烦渴欲饮，舌苔白腻，脉浮等症为辨治要点。常用于急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、尿储留、尿崩症、透析失衡综合征、营养不良性水肿、夏秋季的呕吐水泻、慢性功能性腹泻、肝硬化腹水、心源性水肿、心衰、心悸、肺心病、脑积水、眩晕、胃癌晚期恶性腹水、顽固性湿疹、滑膜炎、关节腔积液、减肥调脂等属于水湿内盛者。若表邪未解，恶寒头痛较甚者，可加麻黄、苏叶以助解表宣肺之功；若水湿壅盛而水肿腹胀者，可加大腹皮、桑皮以增强利水消肿之效；若肾阳不足，水肿而见腰痛脚弱、畏寒者，可将桂枝换位肉桂，再加附子以温肾暖脾；形体肥胖, 痰湿甚者加厚朴, 半夏；情志不舒者加郁金, 白芍；冬季形寒肢冷四肢不温者加菟丝子, 仙灵脾；瘀阻之象者加桃仁, 红花。

做散剂服用时须米汤冲服或多饮暖水，做汤剂不宜久煎。湿热者忌用。