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导读 全球糖尿病发病率 中国糖尿病发生率及死亡率 预防糖尿病的饮食相关因素——本文重点 膳食脂肪酸与糖尿病患者心血管疾病死亡率和总死亡率的关系 如果你或你的家人是糖尿病患者，或者已经体检查出空腹血糖异常，或者你超重/肥胖、或/且饮食无度、或/且血脂异常、或/且高尿酸血症/痛风，你有必要读本篇。不要抱侥幸心理，也不要总想着明天或未来有无限可能。 不懂得珍惜眼前的人，是不可能追获明天的。因为，未来的每一寸光阴都是当下这一刻结出的果实。
据评估，全球20-79岁糖尿病患者中，有一半 (50.0%) 不知道自己已患病（高达2.124 亿人）——毕竟，没有一个国家能够实现百分百的糖尿病诊断率。未确诊糖尿病患者人数最多的国家，恰恰是那些糖尿病患者人数最多的国家：中国、印度和美国。
有研究（见参考文献1）使用2016年全球疾病负担（GBD）研究数据，在对中国高血糖和糖尿病负担、及各省情况做了对比评估之后，得到这样的数据：2000年到2016年，中国糖尿病患病人数从55,167,473增加到89,783,100，增加了62.7%。即，2016年中国将近有9000万糖尿病患者。 2016年中国总共有140,838名糖尿病死亡病例，其中51.0%是男性，高于全球男性糖尿病死亡占比（47.1%）。 同时，这篇研究提出：高BMI（体重指数，既往文章中讲过无数遍），全谷物、坚果和种子类食物摄入量不足的饮食习惯，是糖尿病相关DALY和死亡的主要危险因素。
有意思的是，BMJ（《英国医学杂志》）7月初连发两篇文章，聚焦2型糖尿病饮食（以下简称 T2DM），提出了一些颇有参考意义的数据和建议，值得大家酌情借鉴。 第一篇为伞状回顾（umbrella review）研究，纳入了53项基于前瞻性观察研究的荟萃分析，对涉及2型糖尿病的153个饮食相关因素（包括了食物组、食物种类、饮料及酒精、宏量营养素、微量营养素等）进行了综合分析，发现了如下关联（证据质量较高）： 全谷类食物与谷类膳食纤维的摄入量，与T2DM发生风险呈负相关关系。每天增加30克全谷类和10克来自谷类的纤维，能将 T2DM 的发生风险分别降低13%和25%； 红肉和加工肉制品的摄入量，与T2DM的发生风险呈正相关关系。每天增加100克红肉、或50克加工肉制品、或2片培根，能将T2DM的发生风险显著增加17%、37%、107%； 含糖饮料的摄入，会显著增加T2DM 的发生风险达26%； 适度摄入酒精（每天12-24克）可将 T2DM 的发生风险降低24%。 【遂谦的总结】： 用全谷类（各种谷壳保留较为完整的杂粮杂豆）部分替代精米精面（1:1或2:1）； 限制红肉（孕产妇及婴幼儿等特殊人群另做规划），以白肉（禽类、鱼类等）为主要肉制品，且远离加工肉制品（各种火腿肠、香肠、腌肉、培根……）； 控制添加糖摄入量（全天不超过25克），远离含糖饮料，控制果汁； 控酒。 【爱提示】：熟悉老阿姨文章的人，一定能够get到最后一条（酒精）在我心里投射的阴影面积。之所以出现阴影，是担心大众看到这一结论会欣欣然地以饮酒预防 T2DM 为由豪饮。这里，遂谦要认真严肃地提醒大家：酒精是第一类致癌物，在这篇回顾研究中对 T2DM 预防的乐观结论，并不能遮盖甚至否定酒精在致癌和其它疾病致死率上的重大贡献！请谨记！所以，饮酒有度为佳，怎样才算“有度”？请点击旧文回顾：《柳叶刀》重磅：适度饮酒有益健康？不存在的！酒精“零容忍”，你准备好了吗？
我们再来看同期的另一篇，关于膳食脂肪酸摄入情况与 T2DM 患者心血管疾病死亡率及总死亡率之间的关系。该研究纳入了两大前瞻性队列研究的11264名患者，结果发现： 多不饱和脂肪酸（PUFA）降低死亡率——在膳食碳水化合物所提供的热量相同的前提下，膳食PUFA的总摄入量、海洋来源的n-3 PUFA，以及亚油酸的摄入量，均与较低的心血管疾病死亡率和总死亡率相关； 动物来源单不饱和脂肪酸（MUFA）显著增高死亡率——植物来源的MUFA则无此相关性； 饱和脂肪酸增加死亡率——与同等热量的饱和脂肪（占总能量的2%）相比，总PUFA或亚油酸能够将心血管疾病死亡率分别降低13%或15%；将占膳食总能量2%的饱和脂肪酸替换成PUFA，能将总死亡率降低12%。 上述脂肪酸主要来自哪里呢？ PUFA主要来源于：大豆油、玉米油、葵花籽油、坚果、种子、豆制品、深海鱼虾等。PUFA在室温条件下通常是液体形式存在。 MUFA主要来源于：橄榄油、菜籽油、花生油、红花油、芝麻油、牛油果、花生酱、坚果和种子。MUFA在室温条件下通常是液体形式存在。 饱和脂肪主要来源于：动物性食物，如肉蛋奶、猪油黄油牛油羊油、禽类的皮等。另外，许多烘焙食品和油炸食品可能含有较高水平的饱和脂肪。一些植物油，如棕榈油、棕榈仁油和椰子油，也主要含有饱和脂肪。饱和脂肪在室温下往往呈固态。 【爱提示】：生酮饮食的热情粉丝们，请擦亮你们的双眼：大量动物性食物的摄入（不论蛋白质还是脂肪）在目前的各大型研究中，都被证实有小山一般的副作用，其中包括了如上所说的心血管死亡率和总死亡率。而有关生酮饮食与糖尿病治疗的研究，还都停留在非常有限的、非严格设计的、样本量很小的、用手指头可以数得过来的研究中。一切不能经由既往大量数据证实为安全的饮食，暂时都不建议盲目主动地去当“试验动物”。如果你不是百毒不侵的神仙，还请老实保守地吃饭，好歹吃不出大毛病来。至于流行的饮食，交给时间吧——它是验证一切的不二圣器。 写在最后： 我负责传播，你负责听。至于最终结局嘛~ 咳咳咳，你的饭碗你做主，你的血糖饭碗做主。 —— 全文终 —— （文中用图来自网络） 小屋主人简介 刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。十年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。 参考文献： 1. Liu M,Liu SW, et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes Metab. 2019 Jun;45(3):286-293. 2. http://www./resources/2017-atlas.html 3. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. 07-03, doi: 10.1136/bmj.l2368 4. Dietary fats and mortality among patients with type 2 diabetes: analysis in two population based cohort studies. 07-02, doi: 10.1136/bmj.l4009 |
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