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转自《国际糖尿病》 年糖尿病患者是一类特殊的糖尿病患者群体，他们更容易发生低血糖、β细胞功能衰退、合并用药多、治疗依从性差，其中更易发生低血糖是直接关系到患者安全性的重要特点[1,2]。北京大学第一医院的郭晓蕙教授根据以上特点，提出优先考虑患者安全性、尽可能简化给药方案是老年糖尿病治疗原则，并通过此文对以上观点进行了详细论述。 什么是老年糖尿病？ 对于老年糖尿病的年龄概念国内外尚不统一，国内多采用1980年联合国提出的60岁以上者的糖尿病为老年糖尿病的划分，有些国家以65岁为分界线。老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。前者几乎均为2型糖尿病；后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病。因此必须了解老年糖尿病的诸多特点，以便合理地进行防治。 老年糖尿病的关注点 1 更容易发生低血糖 一项调查研究显示，与非老年患者相比，老年患者更容易发生低血糖，差异具有统计学意义[3]。老年患者不但更容易发生低血糖，而且随着年龄的增加，低血糖发生率随之增加[4]。根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》，一方面：“……老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷。这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡……”，另一方面：“……老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中……”[5]。不仅如此，肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素[6]。 2 老年糖尿病患者的β细胞功能衰退 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退，糖尿病也可能导致β细胞功能衰退，所以老年糖尿病患者β细胞功能可能出现衰退严重，治疗时选择可延缓或逆转β细胞功能衰竭的药物将有利于老年患者的治疗[7]。 3 老年糖尿病患者并发症多，导致其合并用药也多[8]  4 治疗依从性差 一项纳入321例慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的研究通过调查问卷对患者依从性进行评分，结果发现老年慢性病患者治疗依从性差[9]。 老年糖尿病的治疗原则 1 优先考虑患者安全性 研究表明对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险。 首先可以将控制目标放宽，以减少低血糖风险：  对老年，尤其是高龄患者的血糖控制目标总体放宽，主要原因是老年的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖。 其次，老年患者在选择药物时，需考虑药物剂量问题。在选择药物前，与患者讨论降糖目标、药物剂量、给药方案和药物经济负担的问题。在关注安全性、放宽降糖目标的前提下，选择合适的药物十分重要，其中药物剂量是需要考虑的一个重要问题[10]。 最后在药物选择方面：《IDF老年糖尿病管理指南》、《2019 ADA糖尿病管理指南》等都推荐从以患者为中心的的角度为患者选择合适的降糖药物，包括如下方面的考量：合并症（动脉粥样硬化性心血管疾病/心力衰竭/慢性肾脏病）、低血糖风险、对体重的影响、费用、不良反应风险及患者的偏好[11]。  综上，在老年糖尿病患者的合理用药方面，减少相关不良反应，应注意：
2 为何老年患者降糖用药尽可能一天一次？ 依据国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明： 对于老年患者应避免多药合用，力求简化治疗方案，尽可能一天一次，这样可以最大程度提高患者依从性[12,13]。 总结 在老年糖尿病治疗方面，是否有发生低血糖的可能性、有无β细胞功能衰退、如何安全合并用药以提高治疗依从性，是值得我们临床医生思考的问题。 参考文献 可上下滑动查看 1.N Engl J Med 2010;362:1090-101 2. JAMA. 2013;310(9):948-958 3. 中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873. 4. Arch Intern Med. 1997;157:1681-6. 5. 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 6. IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013 |
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