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前几天，哈大夫接到了一个好朋友的求助： 一个朋友的父亲，得了一次很奇怪的心梗，想请你帮他看看是怎么回事…… 哦？如何奇怪，快说来听听~   我这个朋友的父亲，昨天从大热天的外面回家，进空调房躺了没5分钟就开始叫胸痛 他儿子一着急把老父亲送到了急诊，做了个心电图大夫说不对劲，嘿，一查心肌酶还真高了，应该就是心梗了 结果拉上台去做个冠脉造影，你猜怎么着？啥狭窄、斑块也没找着！你说这是何方高手，来无影去无踪，留下个心梗逃之夭夭，让咱们抓也抓不着? 八成是“冠脉痉挛”！ 在仔细询问了这位老人的生活习惯、基础疾病后，哈大夫在心里逐渐勾勒出了这个大盗的模样，多半就是传说中的“冠脉痉挛”！  一、冠脉“抽筋”了！ 从字面意思理解，冠脉痉挛就是冠脉抽了一下筋。 因为血管在短时间内突然出现了异常的收缩，导致狭窄或闭塞，最终产生了心绞痛的症状：  冠脉痉挛 ↓ 冠脉血流减少或者完全阻断 ↓ 心肌供氧减少 ↓ 心绞痛症状 二、严重吗？ 那么冠脉痉挛严重吗？ 若痉挛短时间内恢复，则胸痛可以自发缓解；但若痉挛持续不缓解，则会导致局部心肌缺氧时间过长，导致心肌梗死。三、轻度狭窄，为何梗死？ 所以有时会有患者奇怪：明明血管是轻度狭窄，我怎么就心肌梗死啦？ 这可能就是严重的冠脉痉挛导致。 冠脉痉挛在40~70岁的人群中最为常见。据研究，每50名具有心绞痛症状的患者中，就有1名是冠脉痉挛导致的。 尤其在一些冠脉轻度狭窄，但心绞痛严重程度与冠脉狭窄程度不匹配的患者中，冠脉痉挛是一个必须考虑而常被忽略的因素。 尤其已有斑块基础的患者，因为冠脉斑块形成和痉挛的发生具有相似的危险因素，如吸烟、高血压、高脂血症等。 四、晨起、夜间高发 什么情况下会导致冠脉痉挛呢？ 总体来说： 晨起、夜间 冠脉痉挛多发生于静息状态下，如晨起、夜间都是冠脉痉挛的高发时段； 刺激 另外，情绪应激、吸烟、饮酒以及寒冷环境均可以诱发冠脉痉挛。 药物 在特殊人群中，使用安非他命、可卡因是导致冠脉痉挛的一大原因。 五、如何预防？ 什么情况下会导致冠脉痉挛呢？ 首先是要控制危险因素，如高血压、高脂血症等。 其次是要避免刺激因素，如前文所说的情绪应急、吸烟饮酒、寒冷环境等。 六、有这些症状快就医！ 冠脉痉挛和冠状动脉粥样硬化斑块导致的心绞痛从症状上难以区别，均表现为： 胸前区压榨样疼痛  可以和心肌梗死一样，在典型部位（如下颌、左肩、左上肢、后背等）产生放射痛； 持续时间长短不一，大多持续5~30min。 因为和不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状持续时间类似，因此一旦出现上述典型症状，需要立即就医。 七、如何确诊？ 冠脉痉挛来无影、去无踪，该如何确诊呢？ 首先，症状持续时应及时查心电图、心肌损伤标志物确定有无心肌损伤；之后，应进行心脏彩超及冠脉造影检查，以进一步排除结构性心脏病及冠脉固定狭窄。一般来说，单纯的冠脉痉挛不会存在主动脉狭窄、节段性室壁运动异常等超声表现，在进行冠脉造影时，如痉挛已缓解，则不会发现病理性狭窄征象，且冠脉造影还能区分冠脉痉挛与另一可引起心绞痛症状，但亦非由冠脉斑块引起的情况——心肌桥。如上述手段仍不能明确冠脉痉挛为导致心绞痛的病因，还可以通过心肌灌注成像（核医学检查）以及心脏核磁等手段协助辨别真凶。八、如何治疗？ 既然表现类似，是不是冠脉痉挛也可以与冠脉粥样硬化斑块采用同样的治疗方案？ 确实有些类似，但又不尽相同。 首先，生活方式调整，包括戒烟、健康饮食、规律锻炼及控制血脂、血糖、血压、体重等传统冠心病危险因素对于二者的预防均是有效的。 在药物治疗方面： 在冠脉痉挛发作时，可以使用硝酸甘油控制心绞痛症状；如冠脉痉挛反复发作，可长期服用钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）或长效硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯缓释片）控制发作频率及程度。对于该类患者应避免使用倍他乐克、比索洛尔这类β受体阻滞剂，因这些药物可能会加重冠脉痉挛症状。 总体来说： 如果不合并冠脉粥样硬化斑块，单纯的冠脉痉挛可以通过长期药物治疗得到症状稳定控制，总体预后较好； 但哈大夫遇到的更多是合并冠脉斑块者，这些患者应该对自己多上点心，规律服用冠心病二级预防药物，避免“祸不单行”，导致急性心梗的发生！ 不想错过心脏科普的推送？ |
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