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术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。“风虚”是病理，“头重眩、苦极、不知食味”是症状，“暖肌、补中、益精气”是指本方的药理作用。 这段文字里要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。 术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。 受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。张璐云：“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。这是因为白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。《伤寒论》之去桂枝加白术汤，服后半日许为什么能“其人身如痹”？方后就说“此以附子、术，并走皮内逐水气未得除.……”云云。正因为附子与术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，所以《伤寒论》中少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。
白术附子合用，有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外；对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。 白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。据历年试用，本方在一般情况下，三、五剂即可有效，重者需服至三、四十剂。 尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。 |
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