|
作者：宁静致远 还记得前段时间央视疯传的那个视频《律师来了-重生的烦恼》，一个关于EDTA依赖性聚集引起的血小板假性减少导致的医疗纠纷吗？医疗风险相对较低的检验工作也可能摊上大事。今天跟大家分享的不是血小板EDTA依赖性聚集，而是一个逐渐消失的血小板，感兴趣的请看完，本文1200字，读完约需5min。 患者，男，57岁，因“突发言语不清，左侧肢体无力6小时”入院，既往有高血压病史，长期服用降压药，血糖偏高，入院诊断“脑出血、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”，患者初次血常规结果如图1 图1 图2 图3 图4 图5 从图1可看出，患者初次（4月16日）结果除血象偏高外，并未见明显异常，图2显示，（4月17日）患者开始出现贫血，血小板降低，CRP增高，提示感染病情加重，（4月22日、29日）血象较高，CRP超出正常40倍，血小板正常，5月19日血小板骤降至36×109/L，同日下午降至24×109/L，20日降至21×109/L，21日再次降至14×109/L，CRP逐渐下降，提示感染在逐渐恢复，但PLT却进行性减少，涂片复检，血小板少见，与仪器检测结果一致，是什么原因导致的血小板逐渐减少呢？医生一开始怀疑是EDTA依耐性聚集，询问我们是否复片，经过几次复查与复片后，确定为血小板减少后，医生立即预约血小板，但患者全身无出血指征，意识也逐渐恢复，肝肾功能等其他指标也在逐步恢复正常，但奇怪的是血小板却在减少，而且达到了危急值，电话通报危急值后，询问临床病人情况，医生也一时找不到PLT减少的原因。那么到底是什么原因导致的呢？我们来看看导致血小板减少的疾病有哪些？ 引起血小板减少的原因的太多了，常见于：血小板生成障碍，如再生障碍性贫血、白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、酗酒、恶性肿瘤骨髓浸润、放化疗、骨髓感染等。血小板破坏和消耗过多，如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、输血后血小板减少症、DIC、出血热等血小板分布异常，如肝脾大、血液被稀释。先天性血小板减少，见于新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征[1]。药物引起的免疫性血小板减少症。血栓性血小板减少紫癜症。 再看看引起血小板计数假性减少的原因包括： 采血不畅或者反复抽血。采血不畅导致出现血液小的凝集，肉眼无法识别。 抗凝不足，采血量过多，超过抗凝剂的抗凝能力。 大血小板的影响。大血小板过多，被计入红细胞计数中。 某些药物的影响。如抗肿瘤药物柔红霉素、长春新碱，抗菌药物包括氯霉素、万古霉素、庆大霉素、链霉素等，血小板抑制剂波立维、曲克芦丁、阿司匹林等药物均可引起血小板减少。 血小板卫星现象 冷凝集素导致血小板减少。 患者因“高血压脑出血”入院，长期口服降压药，全身无明显出血点和紫癜，血常规复检复片排除假性血小板减少症，结合临床考虑药物引起的免疫性血小板减少症或骨髓感染，比较符合患者病症。于是本人与临床医生一起分析了患者的临床病症。经分析患者如为药物引起的,停用药物，血小板会有所回升，但患者目前感染症状较重，暂不能停止抗感染治疗，只能先预约血小板输注治疗了。如为骨髓感染，CRP、PCT等感染指标会升高，且骨髓培养阳性，患者CRP、PCT确实很高，较支持骨髓感染，需等待骨髓培养进一步证实了。于是我们暂考虑诊断为骨髓感染，并采取了相应的治疗措施，患者治疗两周后（6月3日），血小板终于升至正常了，PLT 285×109/L，如图6。 图6 同时骨髓培养检出凝固酶阴性葡萄球菌，如图7，看来患者骨髓感染被证实了。 图7 这种由于骨髓感染导致的PLT降低平时可能并不少见，但是真正降到只有十几的却不多见，故而引起了我们的重视，PLT由正常逐渐衰减到危急值时，不一定都是血液病或者PLT本身的疾病造成的，很多时候我们一定要贴近临床考虑患者用药，考虑患者本身的状况，与临床医生一起综合分析，而不是只是单独的摆一个数字给临床。临床参与度决定检验在医学的地位，因此，我们应该抓住这样的机会与临床对话，提升检验的地位，同时提升检验人员本身的整体实力。 参考文献 [1]罗春丽主编，临床检验基础[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2008:28-29. 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！ 内容来自腾讯新闻
|
|
|
