中医对耳痛耳肿的辩证论治

耳痛耳肿是常见的耳道症状表现，多见于急、慢性中耳炎，化脓性中耳炎，以及耳道疖、疔等。揆度引起耳痛耳肿的主要原因有热毒蕴结，瘀热阻结，寒瘀凝滞等，提示临证必须针对病变证机而选用方药，以此才能取得预期治疗效果。

一、热毒蕴结证

【病案示例】李某，女，29岁。有慢性中耳炎，近因急性发作20天余，曾先口服抗生素类西药1周，后又改为静脉点滴抗生素1周，可耳痛改善不明显。根据耳痛，耳流黄脓，心烦急躁，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉数，以此而辨为热毒蕴结证，遂给予银翘龙胆汤5剂，耳痛明显好转，又以前方治疗10剂，诸证悉除。

【辨证思路】热毒蕴结证主要症状表现有：耳痛耳肿，或耳沉耳聋，耳流黄水或脓，心烦急躁，口干口苦，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑或数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳痛，或耳肿，耳道流黄脓，舌红，苔薄黄为辨证要点。

病变证机是热毒蕴结，上斥于耳窍，灼损脉络，壅滞气血，以此而变生为热毒蕴结病理病证。

【治疗法则】清热解毒，燥湿止痛。

二、瘀热阻结证

【病案示例】商某，男，31岁。1年前因急性中耳炎未能积极治疗而转变为慢性中耳炎，由此而经常急性发作，曾多次经中西药治疗，可未能取得远期治疗效果。根据耳热痛如针刺，夜间加重，耳肿，口渴，舌暗红，脉涩，以此而辨为瘀热阻结证，遂给予桃红丹芍汤6剂，耳痛基本消失，为了巩固治疗效果，又以前方治疗20余剂。至今已3年，未再发作。

【辨证思路】瘀热阻结证主要症状表现有：耳痛如针刺，疼痛夜间加重，或耳肿，或耳道流黄水，或流脓血，或头痛，或热痛，或小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑或涩。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳痛如针刺，流脓血，舌暗红，苔薄黄，脉涩为辨证要点。

病变证机是瘀血阻滞脉络，瘀郁而生热，热瘀相结而灼腐，以此而变生为瘀热阻结病理病证。

【治疗法则】活血泄热，消肿止痛。

三、寒瘀凝滞证

【病案示例】杨某，男，54岁。有慢性中耳炎，稍有受凉而引起急性发作，曾服用中西药，或静脉点滴用药，都能控制病情，但未能达到预期治疗目的，近因病证复发而前来诊治。根据耳痛如针刺，耳内沉闷，受凉加重，舌淡，苔薄白，脉涩，以此而辨为寒瘀凝滞证，遂给予四逆效灵汤6剂，耳痛有减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方继续治疗2周，至今已2年，耳痛未再发作。

【辨证思路】寒瘀凝滞证主要症状表现有：耳痛如针刺，耳内沉闷，受凉加重，或手足不温，或恶寒，或耳内流清脓水，舌淡，苔薄白，脉涩。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳痛如针刺，受冷加重，舌淡或紫，脉涩为辨证要点。

病变证机是寒气内生，凝滞脉络，血脉不畅而为瘀，寒瘀相结而阻塞，以此而变生为寒瘀凝滞病理病证。

【治疗法则】温阳散寒，活血止痛。