【原】糖尿病吃药好还是打胰岛素好？什么情况下需要打胰岛素？

糖尿病是一个慢性进展性的疾病，疾病类型也分为1型糖尿病和2型糖尿病，不同类型使用胰岛素的时机有所不同。

很多患者会问我糖尿病吃药好还是打胰岛素好？

糖尿病患者判断用药方案的好与坏,只有一个标准,那就是血糖控制是否稳定。

按照临床治疗指南规定,2型糖尿病患者如果通过饮食和运动改善生活习惯无法控制血糖,起始治疗都是使用口服降糖药,但是,这并不意味着口服降糖药比胰岛素好。

之所以优先给患者使用口服药物而不是胰岛素,目前主要是因为治疗依从性的角度来考虑。糖尿病是慢性疾病,必须长期使用药物或者胰岛素,而胰岛素必须每天扎针,甚至每天要扎几针,这种痛苦往往新的糖尿病患者不容易接受,以至于无法坚持规范使用胰岛素,这将直接影响患者的血糖控制效果。而口服药物相对于每天注射胰岛素来讲,更容易让新患者接受,从而能够更好的在长期治疗中坚持。但是,无论是口服药物还是胰岛素,究竟哪种方案好,是一个相对的概念,而不是绝对的概念。

什么情况下糖尿病患者需要注射胰岛素？

1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

对于2型糖尿病来说，控制血糖，要随着病程而不断的调整。如果长期血糖不达标则会导致并发症。糖尿病患者高血糖的主要病因是胰岛β细胞功能的衰竭，胰岛β细胞可以分泌胰岛素来控制血糖。在糖尿病初期，口服降糖药就可以控制血糖，但随着疾病进展，糖友体内的胰岛素分泌水平越来越低，这时就需要补充胰岛素来控制血糖。

2型糖尿病使用胰岛素的具体时机是什么呢？

旧指南中2 型糖尿病患者在任何 3 种抗糖尿病药物治疗的情况下，或患者病程长伴胰岛功能明显衰退，或经过其他强化治疗血糖仍不达标时，应及时启动胰岛素治疗。新的专家指南也明确指出胰岛素越早起始，糖尿病患者获益越多，建议单种口服药控制不达标的情况下可以起始胰岛素治疗。同时对新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病的病程中出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

二. 并发症等特殊情况下应考虑胰岛素治疗

1、糖尿病合并非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症;

2、糖尿病视网膜并发症发展为增生期，而血糖水平较高者;

3、糖尿病合并肾病、血糖水平较高者;

4、糖尿病合并神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征等;

5、合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及急性脑血管堵塞或脑出血等应激状态;

6、肝功能与肾功能不全者;

7、妊娠与哺乳期的糖尿病患者;

8、口服磺脲类降糖药继发失效者;

9、同时患有需要服用能够升高血糖的药物进行治疗的疾病，如需要服用肾上腺糖皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病如系统性红斑狼疮、类风湿亚急性关节炎、哮喘及垂体前叶功能减退等;

10、显著消瘦的患者，血糖水平较高者。

胰岛素是人体内唯一能降低血糖的激素。正常情况下人体可根据体内血糖的高低自动分泌数量不等的胰岛素，把血糖控制在正常范围，一旦其分泌缺乏或者不足就会产生糖尿病。根据发病情况不同，糖尿病分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。无论吃药还是打胰岛素治疗的共同特点之一都是把血糖稳定在正常范围内！