一例单核李斯特菌脑膜炎并发的MERS

轻度脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部综合征（MERS）是一种伴有急性脑病的临床-影像综合征，常常由颅内感染性疾病诱发。头核磁提示胼胝体压部的异常信号，临床表现为精神错乱、意识障碍和癫痫发作。大部分不需特殊治疗可在一月之内恢复。核磁表现为长T2，弥散受限。引起MERS的最为常见的病原菌为病毒，例如流感病毒（A和B）、腮腺炎病毒、腺病毒、HHV-6和轮状病毒。然而，细菌也是引起MERS的病原体，占MERS所有原因的3.3%。链球菌和大肠杆菌已被报道为MERS的细菌病原体。文章报道了一例单核李斯特菌脑膜脑炎伴发的可逆性胼胝体压部综合征。

一个既往体健的2.5岁的女孩，因发热伴呕吐3天，突发抽搐入院，入院体温37.9℃，颈抵抗阳性，昏迷，GCS评分5分。血常规提示WBC 21090/ul，血钠133mmol/L，CRP 180(0-8)mg/L。入院第二天血钠降至118 mmol/L。脑脊液检查提示WBC 96个/ul，单个核细胞60%，蛋白1.6g/L,葡萄糖6.27mmol/L。入院后第三天头MRI提示胼胝体压部T2高信号，FLAIR高信号，DWI提示弥散受限。考虑MERS。入院后第四天脑脊液培养提示单核李斯特菌阳性。该患者入院初采用帕尼培南/万古霉素进行抗生素治疗，培养阳性后改用氨苄西林和万古霉素治疗，7天后症状明显好转，入院10天后胼胝体压部异常信号消失。

MERS的发病机制不清，很多报道认为与低钠血症相关，最近的一项研究发现，IL-6作为第二信使作用于血管加压素释放的区域，参与低钠血症的发生。目前认为MERS分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型表现为胼胝体压部病变，Ⅱ型除胼胝体压部病变外还伴有额叶白质病变，只有一部分II型病变的患者可以出现神经系统后遗症。目前没有MERS的治疗指南，考虑其良性预后，没有明确的证据支持肾上腺皮质激素及丙种球蛋白的应用。

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