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静态心电图是一种俗称，就是指常规体表12导联心电图检查。特点是电极放置规范，导联齐全，结果迅速；但观察/记录时间短暂。 静态心电图是一种俗称，就是指常规体表12导联心电图检查。特点是电极放置规范，导联齐全，结果迅速；但观察/记录时间短暂（见下图）。 动态心电图又称Holter心电监护，是长时间进行的心电图检测形式。动态心电图的特点，是检测/记录时间长，获取信息量大，心电事件捕捉的成功率高，可以做统计及其分布趋势报告等；在心电波图形分析的规范性和全面性方面不如静态心电图，12导联同步描记形式的Holter也是如此。此外，静态心电图报告迅速，所见即所得，而动态心电图需24小时监护完成以后才做回顾性分析，报告出结果显然要慢得多。 下面是3通道Holter监护的片段心电图。 下面举几个临床实例，说说两者各自的优势。 71岁男性，胸痛，造影系左冠脉前降支远端病变。 心电图示窦性心律（72bpm），胸前V2~V4导联ST段明显的弓背型抬高，伴下壁导联组（ⅡⅢ aVF）镜像改变（ST段压低），I、aVL导联ST段抬高，但得不到V6导联ST段表现的支持。诊断为急性前壁心肌梗死。 对这类急性胸痛患者，体表心电图检查越早越好。比如，患者首次接触医疗机构（FMC）后，10分钟内就要完成常规12导联静态心电图检查，并在5分钟内发出报告。接下来，要进行以心梗动态演变为主要内容的定时（30min）心电图复查、随访和对比分析。一旦急性心梗确诊，尽快通过溶栓或冠脉介入手术方式打开闭塞的病变血管，上述各项步骤规定在120min（两小时）内完成，以获取最佳的抢救成功率和治疗效果。这种背景下，恰是静态心电图检查的强项；而Holter心电检查属于回顾性分析，需要监护24小时甚至更长的时间以后，再通过数据回放、数字处理和软件的分析，才能看到检查的结果，显然不适于急性胸痛的患者。 对于冠心病急性心肌缺血，Holter并非一无是处，在病变的早期发现和鉴别诊断方面，有非常明显的优势。下面来看一个例子。 男性，72岁，冠心病复查。10年前患急性心肌梗死，保守治疗。一般情况好，无胸痛症状，轻度胸闷憋气，心前区不适，但心电图“不排除急性下壁及前间壁再发心肌梗死的可能”。 下面是该例患者的12导联Holter监护心电图片段。 此例监护12导联心电图的特点：（1）异常Q波。下壁（ⅡⅢ aVF）和前间壁（V1V2）导联Q波异常，其中V1导联为QS型，其它为QR型，V3导联r波微小；（2）伴ST段弓背抬高，左胸和高侧壁导联组（I aVL V4~V6）ST段压低。图上看，酷似急性下壁和前间壁心肌梗死。 对于疑诊急性心肌梗死患者的心电图，重要的一个环节就是动态观察ST-T异常的演变情况。静态心电图可反复多做几次，进行ST-T变化的对比来发现其演变规律。对于临床一般情况较好的患者，可行Holter的ST段趋势分析来发现哪些活动性的ST段异常（见下图）。 图中，各导联的ST段移位的趋势用线条图示。红色为压低，绿色为抬高；移位幅度大，线条粗，反之，线条细，表示ST段移动幅度小。有急性活动性ST段异常时，趋势图能清晰的反映出来。 该患者24小时Holter的ST段趋势分析显示，下壁及前间壁导联组抬高的ST段呈持续性恒定不变，没有动态改变，更没有演变规律：ST-T趋势变化不支持急性或急性再发心肌梗死。 再看一例急性心肌缺血患者，在动态心电图上急性心肌缺血是怎样表现的。 男，74岁，临床背景不详。 24小时的心电趋势分析见下图。 首先对上面的趋势分析图做个简单的介绍： 第一行：24小时t-RR栅状图。用心电图RR间期的长度在纵坐标上做线图，然后按发生时间的先后由左向右竖行排列。RR间期长，线段高，心率慢；RR间期短，线段矮，心率快。绿色部分为房性异位搏动，黑色部分为窦性搏动。 第二行：2小时扩展的t-RR散点图。以RR间期的长度值在纵坐标上做点，然后按发生时间的先后将每个RR的点由左向右竖行排列，RR间期长，点位高，心率慢；RR间期短，点位矮，心率快。颜色的心搏定义同上。 第三行：局域时间的t-RR顶点线钉图。用心电图RR间期的长度，在纵坐标上与后继RR间期顶点做线图，然后按发生时间的先后由左向右连续描记。RR间期长，点位高，心率慢；RR间期短，点位矮，心率快。颜色的心搏定义同上。 该例的主要检查所见： （1） 凌晨4点16分以前，发作阵发房颤（蓝色箭头所指的绿色区域）； 上图为心房颤动的Holter片段图。 （2） 房颤终止后转为窦律。但t-RR栅状图提示有一个RR长间歇（黑色箭头所指的长线），t-RR散点图（第二排）和t-RR线钉图（第三排）提示，长RR后继有短暂的缓慢窦律，并为该时间段的片段心电图所证实（下图）；
上图：心房颤动终止后，出现一条长达5.29s的RR长间歇，后继短暂的缓慢窦性心律（HR<40bpm）。 （3） 缓慢窦律后，出现高右房起源房早，“窦性”频率随之加快； （4） 前面的趋势分析图提示，快“窦律”的心搏间期与房性早搏联律间期处于相同水平； 后继的趋势图证实，这些快“窦律”与短阵的慢率房速（红色箭头所指）属性相同（下图）。
从短阵房颤、缓慢窦律、高右房房性早搏以及心律失常的趋势分析，提示该快“窦律”不能用传统的窦性心律失常解释，不排除高右房起源的房性异位心律的存在可能（见下图）。
从上面的实例不难看出，静态和动态心电图虽然都属于临床心电学检查，但技术特点和应用目的各不相同，是不能相互替代的。 今天的讨论就到这里，谢谢大家。 《看图说心》，下次我们再会。
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