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华医世界  在昨晚的华医世界第八期“万人学伤寒”公益微课中，辽宁中医药大学基础医学院院长谷松教授为我们讲授了《调和营卫治失眠》。 谷松教授引用大量经典，结合最新实战医案，精彩的课程获得了10万名听课中医人的一致好评！ 为了方便更多中医人学习，小师妹特整理出谷松教授课程的部分精彩内容。 错过听课的同学文末扫码：免费领取谷松教授的《调和营卫治失眠》大师课件。  失眠，中医称为：“不寐”。 不寐是对失眠的各种情况的全面概括，包括：入睡困难、可以入睡但后半夜醒来、可以睡到天亮但是睡眠质量不好，梦多等。 在《灵枢·大惑论》中：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳骄盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣”。 在《灵枢·营卫生会篇》中：“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？ 歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝”。 营卫之气，属于人体阴阳的一部分，阴阳的无限可分性，在肌表成为营卫。 而卫行脉外，营行脉中，营卫相合。 肌表的阴阳相合，就能够抵抗邪气。  而六经病，是邪气由外而内，那么在肌表则是疾病最初浅的阶段。 而疾病在最初浅的阶段，《黄帝内经》中：其在皮者，汗而发之。 汗而发之，是一个外散的过程。 从肌表来，从肌表走，这是最轻浅的办法，也是最不伤人的办法。 推而广之：任何疾病都有其在皮这个阶段，而在这个阶段，用外散的方法，无论是糖尿病、高血压还是心脏病都有很好的疗效。 而邪在肌表，我们常用桂枝汤来解表。 桂枝：辛温，疏风散寒，温经通阳。 白芍：酸苦微寒，敛阴合营。 二者配伍就是调和营卫。 在《伤寒论》中，原方比例为1:1，不遵守比例会影响其发散肌表的作用。 生姜：入胃，主动，属阳，温胃止呕，助桂枝调卫。 大枣：入脾，主静，属阴，补脾益气养血，助芍药和营。 二者合，通过调和脾胃，使脾胃的气血生化有源，让营卫之气有源源不断的气血的供养。 生姜大枣小妙用 若遭受风寒之后感冒，无论是冬天穿衣服着凉了，或夏天吹空调时间过久后，浑身疼，脖子酸。 可用三分之二量的生姜和三分之一量的大枣煮水喝，或用五分之三量的生姜和五分之二量的大枣煮水喝。 煮20-30分钟，喝下后发汗，这就是调和脾胃，调和营卫。 而人醒了，人睡着，这都是自然现象，不是刻意为之。 因此在临床上治疗失眠，就应该用自然的方法，调和阴阳，阴阳平衡了，自然就可以入睡。  失眠医案一 李某，女，65岁。 初诊：2019年4月16日。 主诉：入睡困难，四个月。 现病史：患者四个月前无明显诱因出现入睡困难，自用酸枣仁研末冲服及中成药，未见效果，遂来就诊。 刻诊：入睡困难，易醒，伴上半身起小片红疹，瘙痒。 吃大枣、枸杞子等红疹瘙痒加重。 同时还怕冷怕风，腿沉，抽筋，愿吃酸，耳鸣时作，手足不温，大便稀薄，时有心慌，头汗出。 舌胖大，质黯淡，苔滑，有齿痕，脉沉细。 辩证：营卫不和，阳虚湿盛。 诊断：不寐。 处方：桂枝汤合四逆汤加减 用药：桂枝10克、白芍15克、大枣10克、炙甘草10克、干姜10克、炮附子10克、茯苓15克、山茱萸20克。 上方14副。 二诊：2019年5月14日。 服药三天后，睡眠明显好转，身上红疹减轻。服药一周之后，已经能够安然入睡。 现证：双下肢沉凉，恶风畏寒，乏力，易饿，时心慌，舌脉同前。 守原方，茯苓增至20克，加生白术10克，15副。  按语：此人为阳气亏虚，阴阳不和。 红疹虚火表现，其下焦寒上焦热，内寒外热，虚火所致。 吃大枣，枸杞子上火，说明此人体内湿邪为主，所以用茯苓，干姜，附子温阳祛湿。 怕冷，为阳虚，所以温里散寒助阳。 最后用桂枝汤调和营卫，营卫阴阳调和，人自然而然就睡眠了。 失眠医案二 李某某，女，56岁。 初诊：2018年8月27日。 主诉：不寐5年。 现病史：五年前无明显诱因出现失眠，至今一直服用西药的佐匹克隆。 起初效果尚可，但现在服用西药佐匹克隆，仍然入睡困难，现求助于中医治疗。  现症：入睡困难，起床后头汗较重，平日偶有轰然汗出。 乏力，夜尿频，腰膝酸软，两大腿内侧脚麻，皮肤色暗，身上怕冷，胃脘部怕凉，喜食热食。 从前喜吃冷饮，大量伤胃。 平素性急躁易怒，下午眼部不适，足跟痛，大便时干时溏，饭可。 舌质淡胖，边有齿痕，苔中后部微腻，舌下络脉怒张，脉弦细数。 诊断：不寐。 辩证：肾气亏虚，肝郁脾虚。 处方：肾气丸合四逆散合酸枣仁汤。 方药：熟地40克、山萸肉20克、山药20克、茯苓15克、泽泻15克、丹皮15克、制附子5克、肉桂5克、柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、炙甘草10克、炒枣仁50克、川芎10克、知母10克。 上方14剂。 二诊：2018年9月24日。 服药后，足跟痛，腰膝酸软，每逢下午眼睛痛等症状明显改善，大便略微成型，但失眠并未改善。 详细问诊后，补充病史：平素怕冷明显，脚凉，9月份夜间入睡时亦需穿袜子。 舌淡滑，质干，苔中后部微腻，脉弦细紧。 处方：桂枝加附子汤合吴茱萸汤。 方药：桂枝10克、酒白芍15克、炙甘草10克、炮附子10克、吴茱萸6克、人参10克、生姜10克、大枣10克。 上方14副。 三诊：2018年10月29日。 现证：服药之后入睡明显改善，偶然间有夜间12点醒来之时，还可以继续入睡到早晨七点。 效不更方，上方又开半月。 按语：调和营卫，温里散寒治疗失眠。 睡眠改善后，可以着手调整患者体质，用肾气丸加减善后。 桂枝附子汤治疗阳气虚，怕冷。 在《伤寒论》中：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。 用吴茱萸汤，治疗胃寒。 谷松教授学识渊博，精研《伤寒论》30余年，每字每句皆是多年的临床经验结晶。 想要学习大师更多的临床经验吗？ 想要免费听更多的大师经方课程吗？  第八期华医世界“万人学伤寒”大型公益微课正在进行中！ 明晚19:30，李赛美教授将在“万人学伤寒”公益微课中为大家讲授《<伤寒论>四诊方法撷微第五讲》，请同学们准时听课，不要错过。 没有听到谷松教授课程的同学也不要担心。 |
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来自： 彼案 > 《失眠嗜睡.更年期.干燥症》
