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吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够莒养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。据统计，64％的急性期卒中患者有不同程度的吞咽障碍。国外文献报道中，73％的卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍的发生常常导致营养不良、脱水和吸入性肺炎等并发症，从而造成严重的医疗和社会问题。研究显示吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素，因此强调对卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期期治疗，是十分必要的。   一、唇部运动练习 1.唇在摄食吞咽中所起的作用：包纳食物在口腔，控制食团不从口腔流出，吞咽时保持口腔的压力。若唇力量下降，将会影响食物在口腔的保持，不能很好地把食团控制在口中，直接影响到口腔期吞咽；唇力量下降也是导致流涎的常见问题。因此唇肌力及口腔感觉训练是吞咽障碍训练中的重要环节之一。 2.唇部练习目的：加强唇的运动控制、力量及协调，从而提高进食吞咽的功能。 3.增强唇力量的训练方法 （1）抿起嘴唇，说“嗯”声，维持5秒，重复做5次。 （2）拢起嘴唇，说“呜”声，维持5秒，重复做5次。 （3）双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇对抗力，做抗阻力训练，维持5秒放松。重复做5-10次。 （4）吹哨子训练：根据患者唇的力量，应用不同形状哨子和不同压力的哨子，作渐进性吹哨子训练。 （5）说“衣”声，随即说“乌”声，然后放松。快速地轮流重复5～10次。 （6）闭紧双唇，压着维持5秒，放长，重复做5～一10次。 （7）在唇间涂不同的食物，如如酸奶、花生酪，豉励患者闭唇抿食物。 （8）让患者闭唇，当你用手轻轻地试图分开闭合的双唇时，嘱患者保持双唇紧闭。 （9）紧闭唇部，经鼻吸气和呼气，患者可以通过镜子反馈观察这一运动以模仿。 （10）紧闭嘴唇，通过发辅音（p,b）快速唇的开启和闭合。 （11）在进行吞咽前，患者用唇部夹紧杯子边缘或勺子，把食物保留在口中。 （12）将一个栓线的纽扣放置于嘴唇与牙齿之间，检查者手轻轻拉线，让嘴唇进行抗阻训练，以增强双唇力量 （13）压舌板放嘴唇左边，用力夹紧，拉出与嘴唇对抗。然后放右边再做。重复做10次 （14）肥皂泡吹气训练：对于唇力量较差的患者，可将肥皂泡（无毒）在患者的嘴唇上爆破，引出患者自己合上和皱起他的双唇的动作。对于唇力量稍好的患者可用不同大小的肥皂泡圈作拢唇吹出泡泡，肥皂泡圈由小到大作渐进性训练。 二、下颌、面部及颊部运动训练 目的是加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力量，从而提高进食咀嚼的功能。具体训练方法如下： 1.把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 2.将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次。 3.把下颌移至左／右边，维持5秒，然后放松，或夸张地做咀嚼动作，重复做10次。
4.张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。 5.紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快捷地在左右面颊内转移，犹如激口动作，重复做5～10次。
编辑者：进修治疗师 常思夏 三、 舌、软腭的力量及运动训练 目的：加强舌及软腭的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。 训练方法如下： 1.舌尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5～10次。
2.舌尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后放松，重复做5～10次。 3.快速地伸缩舌运动，重复做5～10次。 4.张开口，舌尖抬起到门牙背面，维持5秒，然后放松，重复做5～10次。
5.张开口，舌尖抬起到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做卷舌运动。连续做5～10次。
6.舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。续做5～10次。
7.用尖舔唇一圈，重复5～一10次。 8.将舌伸出，快速地舔左右唇角，重复5～10次。 9.伸出舌，用压舌板压向舌尖，让舌尖抗阻力，维持5秒，重复5～10次。（抗阻力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）。
10.舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5～10次。
11.把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒，随即把舌转向右唇角，对抗压舌板阻力，维持5秒，然后放松，重复连续做5～10次。
12.发“t、d”音，训练舌尖与牙糟嵴快速的接触与收缩。 13.发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成凹陷。 14.发“k、g”音，来促进舌向后运动软腭的接触。 15.重复说“da，ga，la”＂音，训练舌与软腭的协调性。 16.开始可以通过咀嚼纱布来练习舌搅拌运动范围，当这一动作安全时，再增加用少量食物作训练。 17.运用压力和温度刺激，促进感觉。将一冰冻（用柠檬水冻制作舌味觉刺激）匀放置于舌尖、舌体和舌根上，轻轻下压，嘱患者将勺抬起。 注：舌头伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用外力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迪舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。还可加上轻徽振动。 参考文献： ［1］《吞咽障碍评估与治疗》第2版.主编.窦祖林 ［2］郭秀海，李盛鋆，武剑，等．缺血性卒中急性期吞咽障碍患者辅助电刺激的疗效分析．中国脑血管病杂志，2010，7：459-462 编辑者：进修治疗师 常思夏  |
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