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造影剂肾病是肾内科常常遇到的问题，但是至今仍然有争议。就在数周前，新英格兰医学杂志（NEJM）发表了一篇综述 Contrast-Associated Acute Kidney Injury，阐述了造影剂肾病的最新进展，提出了一些新观点。 造影剂肾病有两套不同的诊断标准。老标准是，接受造影剂后 2 ~ 5 天血肌酐升高 44 umol/L 以上，或者血肌酐较基线上升 25%。新标准是在 2012 年 KDIGO-AKI 指南出来后参照 AKI 诊断标准。 两套标准孰优孰劣？文章分析指出，AKI 标准的好处是造影剂肾病敏感性增加了，但是特异性下降了。 文章对造影剂肾病的一些经典危险因素提出了质疑，比如说糖尿病并不是造影剂肾病的独立危险因素，糖尿病患者造影剂肾病增加是因为糖尿病肾病所致。 文章还对造影剂肾病的血肌酐诊断标准提出了质疑，认为造影剂使用之后血肌酐的轻微变化并非是肾功能的改变，可能是由于血流动力学的不稳定性和血管的自我调节。文章甚至质疑了造影剂肾病存在的可能性，有研究指出，在无危险因素的患者中，造影剂肾病的发生和正常对照组的差别无统计学意义，严重造影剂肾病非常少见。 对于造影剂肾病的治疗争议也多。我检索了一下，Effectiveness of Prevention Strategies for Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. （Ann Intern Med. 2016;164(6):406-16.） 这篇文章总结：他汀和乙酰半胱氨酸（或与生理盐水）联合可明显减少造影剂肾病的发生。但是 NEJM 的综述推翻了这些研究结果，最新研究发现生理盐水、乙酰半胱氨酸似乎并不能减少造影剂肾病的发生，对他汀的研究也有不同的结论。 造影剂肾病中文很容易理解，但是英文的命名有争议，有以下几种： Contrast-Induced Nephropathy（CIN）； Contrast-Induced Acute Kidney Injury； Contrast-Associated Acute Kidney Injury； Postcontrast acute kidney injury (PC-AKI)。 |
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