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孙某，男，67岁，郑州人，有多年窦性心动过缓病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心中悸动不安（脉搏43次/分钟），柔按缓解，胸闷窒塞，头晕目眩，气短不足一息，倦怠乏力，手足冰凉，全身怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为心阳虚证。其治当温通心阳，益气壮阳，以桂枝甘草汤与四逆汤合方：桂枝12ｇ，干姜6ｇ，生附子5g，炙甘草12ｇ。6剂，以水500-600ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮10分钟，每次服用100ml；第2次煎煮5分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮5分钟，每日1剂，分3服。 二诊：心中悸动不安（脉搏51次/分钟）好转，以前方6剂。 三诊：心中悸动不安（脉搏53次/分钟）较前又有好转，仍有全身怕冷以前方变干姜、生附子各为6g，6剂。 四诊：心中悸动不安（脉搏58次/分钟）较前又有好转，全身怕冷明显好转，以前方6剂。 五诊：心中悸动不安（脉搏61次/分钟）基本消除，以前方6剂。 六诊：诸证基本消除，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据心中悸动不安、气短不足一息辨为心气虚，再根据手足冰凉、全身怕冷辨为阳虚，因胸闷窒塞不通辨为经气不通，以此辨为心阳虚证；方以桂枝甘草汤益心气，通心阳；以四逆汤温壮阳气，温通心脉。方药相互为用，以取其效。 |
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