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许某，女，31岁，郑州人，有多年慢性支气管炎病史，2年前又诊断为病毒性心肌炎，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，心烦，胸闷，咳嗽，气喘，因受凉加重，痰多色白，倦怠乏力，面色潮红，手足烦热，盗汗，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为心阴阳俱虚夹肺寒饮证。其治当滋补阴阳，调养心神，宣降散寒，以炙甘草汤、麻黄汤与小半夏汤合方加味：人参6ｇ，生姜24ｇ，生地黄50ｇ，桂枝10ｇ，阿胶珠6ｇ，麦冬12ｇ，麻仁12ｇ，大枣30枚，麻黄10g，杏仁15g，生附子3g，生半夏24g，炙甘草12ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。 二诊：心悸、心烦、咳嗽减轻，盗汗减少，以前方6剂。 三诊：心悸、心烦较前又有减轻，仍有咳嗽因受凉加重，以前方变生附子为5g，6剂。 四诊：心悸、心烦基本消除，咳嗽、气喘较前又有好转，以前方6剂。 五诊：心悸、心烦未再发作，咳嗽、气喘较前又有好转，以前方6剂。 六诊：胸闷、咳嗽基本消除，仍有轻微气喘，以前方6剂。 七诊：病情稳定，又以前方治疗50余剂，诸证悉除，经复查心电图，各项指标恢复正常。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据心悸、心烦、盗汗辨为阴虚，再根据舌质淡，苔薄白辨为阳虚，因咯痰色白、咳嗽因受凉加重辨为肺寒饮，又因倦怠乏力辨气虚，以此辨为心阴阳俱虚夹肺寒饮证；方以炙甘草汤滋补阴阳，调养心神；以麻黄汤宣肺散寒，降肺止逆；以小半夏汤醒脾燥湿化痰，加生附子温阳散寒。方药相互为用，以取其效。 |
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