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【组成】麻黄18g 石膏24g 生姜9g 大枣15枚 甘草6g 半夏15g 【用法】用水先煮麻黄，去上沫，内诸药，汤成去滓，分3次，温服。 【主治】肺胀，咳嗽气喘，目如脱状，脉浮大者。 【证析】咳嗽气喘，目如脱状，是本方主证，按脏腑辨证，病位在肺；按气血津液辨证，审察基础物质盈虚通滞，属肺气不宜，津凝不布；脉浮而大，按病因辨证，属外邪相加；按八纲辨证，病性属热，所以此证属于外邪内饮，壅滞于肺。肺主气，主敷布津液，通调水道。若外邪相侵，肺气闭郁，既不能敷布津液于体表，又不能通调水道下输肾系，水道被阻，雍滞于肺，遂成外邪内饮机理。肺气闭束，宣降失常，引起津凝为饮；水饮停聚，阻于三焦，又影响肺气宜降，由是肺气上逆呈为喘咳。目由肝系之膜层层包裹而成，与手少阳三焦联为一体，水阻三焦，影响目系，故目如脱状。 【病机】外邪内饮，肺失宣降。 【治法】宣肺涤饮法。 【方义】外寒内饮，肺气不宣，当宣肺气之郁，逐停蓄之饮，俾肺气宣降，水饮涤除，诸症可以缓解。本方重用麻黄宣肺，不仅外解表邪，内行水饮，消除致喘原因；通过宣肺作用，又能治疗喘咳。半夏、生姜祛痰降逆，增强麻黄降逆涤饮效力。石膏辛寒，配入方中，一则制约麻黄发汗，一则清其郁热。佐甘草、大枣和养胃气，预防石膏寒凉害胃，反映了石膏监制麻黄发汗，甘草、大枣监制石膏害胃的层层相制结构。气喘兼见目如脱状，是气隧挛急较甚征象，经隧均属肝系筋膜组成，重用甘草、大枣也有“肝苦急，急食甘以缓之”的意思。 本方原著麻黄用至六两，重于所有平喘诸方。重用麻黄目的在于宣肺涤饮，但须石膏监制才不会有过汗之失，用时可加重石膏用量。或谓，此方使用甘草、大枣，一般均从和中护胃去解释它的作用，今谓二药有甘以缓急之功，是为气喘而设，涉及肝，似有牵强附会之嫌。须知古人将五体结构分属五脏，系从长期临证观察中来。过去医家虽未将气管痉挛与肝联系起来分析，用柔肝缓急的白芍、地龙、甘草、大枣等药治疗喘咳的古方，却比比皆是，这就说明气管虽属肺系，也是肝系筋膜构成。明白这一道理，对肾系挛急而呈小便淋痛使用甘草，心系急迫而呈惊悸使用甘草、大枣，脾胃挛急而呈呕吐、腹痛、泄泻、里急后重使用白芍、甘草，也就不难理解了。 【应用】《方舆親》云：“哮喘经日失治，痰气益盛，见目胀出，或鼻鼓扇者，然脉浮大，是阳热之候，所谓肺胀证也，越婢加半夏汤二三剂，可以取效。 【歌括】 越婢加半治喘方，麻膏草枣夏生姜， 肺失宣降呈肺胀，宣肺涤饮力能康。 编辑/明德小全 |
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