经方心裁（187）越婢加半夏汤

越婢加半夏汤

【原文】

    咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七》

【组成与用法】

麻黄六两  石膏半斤  生姜三两  大枣十五枚  甘草二两  半夏半斤

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取 三升，分温三服。  

【功效】清肺开郁，消痰降逆。

【医案】

1．妊娠外感咳嗽

初诊：2006年9月27日。季某，32岁，因月经稀发半年前来就诊，30～60天一周期，经量不多，经色紫暗，4～5天净，体态丰腴，身高1.65米，体重81千克，带下量多，色偏黄，外阴瘙痒，经过一段时间的调治之后，末次月经8月3日来潮，9月16日尿妊娠试验阳性，就诊时外感一周，咳嗽有痰，色黄难咯，咽微痛，恶心呕吐，嗳气，泛酸，喜冷饮，大便稍结，小便频。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：宣肺清热，化痰和胃。

方剂：越婢加半夏汤加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草5g  半夏10g  大枣5个  竹茹10g  枇杷叶12g  芦根15g，3剂。

药后外感咳嗽即愈，胃脘转舒。

2．妊娠外感发热

初诊：2006年11月1日。张某，27岁，妊娠50天，外感发热2天，体温37.5℃，畏风，鼻塞喷嚏，咽痛，恶心，纳欠，口干。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

治法：清肺解表，和胃利咽。

方剂：越婢加半夏汤合桔梗汤加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜5片  大枣6个  甘草6g  半夏10g  桔梗3g  木蝴蝶3g，3剂。

二诊：2006年11月4日。发热已退，鼻塞流涕，胃纳已苏，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：宣肺解表，和胃。

方剂：越婢加半夏汤合葱豉汤（《肘后方》）加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜5片  大枣6个  甘草6g  半夏10g  葱白4条  豆豉10g  佛手10g，3剂。

药后诸症释然。

3．妊娠外感胃痛

初诊：2006年12月7日。郑某，28岁，妊娠46天，外感鼻塞3天，胃脘不适隐痛，小腹胀，腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：宣肺解表，调气清热。

方剂：越婢汤合小半夏汤加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草6g  大枣5个  半夏10g  佛手10g  甘松10g  砂仁（冲）5g，4剂。

二诊：2006年12月14日。外感已愈，胃脘转舒，腰痛除，小腹胀。B超检查：宫内活胎，约孕近7周左右，舌脉如上。

【按语】

越婢加半夏汤是治疗“咳而上气”，“其人喘，目如脱状，脉浮大”的方剂。尤在泾说：“外邪内饮填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。”

其实，越婢加半夏汤可以分解为麻黄杏仁甘草石膏汤去杏仁，加生姜、大枣、半夏而成，而麻黄杏仁甘草石膏汤可以清热宣肺，解表止咳，姜、枣、夏能够和胃降逆，故该方可以治疗风热犯上，胃气不和者。

案1为妊娠外感咳嗽，症见月经稀发，量不多，色紫暗，体态丰腴，带多色黄，一派痰湿壅盛之象，虽经过调治后妊娠，但外感风热，引发内饮为患，故见咳痰色黄，痰饮留胃，胃气不降，故见恶心呕吐，嗳气，饮留化热，故见泛酸，喜冷饮，大便稍结，用宣肺清热，化痰和胃，加竹茹、枇杷叶、芦根，增强清肺化痰和胃之功。

案2为妊娠外感，发热畏风，咽痛，兼见妊娠恶心，此为风热外感，胃气不和，故用越婢加半夏汤清宣肺热，解表和胃，加桔梗、木蝴蝶清利咽喉，二诊热退咽痛除，用越婢加半夏汤加葱豉汤以增强解表之力，加佛手和胃。

案3为感邪之后肺胃气机不宣，出现鼻塞、胃脘不适隐痛，故用越婢加半夏汤加佛手、甘松、砂仁，调理而愈。

妊娠恶阻同时见有风热外感者，治颇挈肘，辛凉解表，于胃有碍，温胃和中，却助火势，大有投鼠忌器之讳。此时，越婢加半夏汤甚为合用，可以两全。人们对于恶阻者绝少敢用石膏，以为石膏寒凉伤胃之过。张锡纯说：“《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。”以上两案，足以资证。