苏子降气汤

       苏子降气汤同名方剂约有九首，其中《备急千金要方》记载者为常用方，其组成为苏子12g、前胡9g、厚朴6g、甘草6g、当归6g、制半夏12g、陈皮9g、大枣10、枚生姜6g、肉桂3g，具有降气平喘，祛痰止咳之功效。主治咳喘证，是治疗痰涎壅盛咳喘的常用方。现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等辨证属痰壅于肺，气机上逆的多种疾病。

[返回]4 《备急千金要方》之苏子降气汤

该方剂有一定的抗病原微生物作用，增强免疫功能，还有抗炎、抗氧化损伤作用，同时有强大的解痉、止喘化痰作用，因此对慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘具有一定治疗作用。值得重视的是该方剂对上述3种适应证常见并发症如肺性脑病、肺心病、肺动脉高压症以及门脉高压症、肝瘀血也有一定的治疗和预防作用，但在临床应用时如遇到哮喘持续状态、肺心病发作等应结合现代医学各项疗法，效果可能更佳。^[1]

4.1 组成

苏子12g、前胡9g、厚朴6g、甘草6g、当归6g、制半夏12g、陈皮9g、大枣10、枚生姜6g、肉桂3g^[2]

紫苏子9g、半夏9g、川当归6g、甘草（炙）6g、前胡6g、厚朴6g、肉桂3g。^[3]

4.2 功用

《备急千金要方》之苏子降气汤具有降气平喘，祛痰止咳之功效。主治咳喘证。症见痰涎塞盛，咳喘短气，胸脯满闷，或腰痛脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

4.3 苏子降气汤的用法用量

每日1剂，入生姜2片、枣子1个、苏叶5片，水煎分3次服。^[3]

4.4 方解

本方是治疗本虚标实，上盛下虚咳喘的常用方。所谓上盛，是指痰涎壅肺，肺气壅实，不得宣降，而病胸膈满闷，喘咳痰多。所谓下虚，是指肾虚不能纳气，而见呼多吸少，喘逆短气，腰痛脚软，肾虚不能化气行水，而见肢体浮肿。其根本的病机就是肾阳虚衰，不能纳气，不能化气行水，水泛为痰，上壅于肺，肺失于宣降。下虚为本，上实为标。故以降气祛痰、止咳平喘为主，温肾纳气为辅，上下兼顾。方中苏子降气化痰平喘，为治疗痰壅气逆胸满之要药，并擅润肠通便，可使腑气通畅而助肺气之肃降，为君药。半夏、厚朴、前胡、陈皮，降气平喘，宽胸祛痰，助苏子以降逆气，同为臣药。肉桂温补肾元，纳气平喘，温阳化气；当归既可养血补虚，防止各味温燥药物伤阴耗气，又能治咳逆上气；生姜和胃降逆，化痰止咳，均为佐药。大枣、甘草和中益气，调和药性，为使药。诸药相合，上下并治，标本兼调，使逆气降、痰涎消，则喘咳自平。^[2]

方中用紫苏子降气平喘，化痰止咳，为君药。以半夏降逆祛痰；厚朴降气平喘，宽胸除满；前胡宣肺下气，祛痰止咳，3药合用，助苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。下元不足，用辛温之肉桂温补下元，纳肾气以平喘；又以辛甘温之当归，既可治咳逆上气，又能养血润燥，同肉桂以温补下元；略加生姜、苏叶以宣肺散寒，共为佐药。大枣、甘草和中而调药为使。^[3]

4.5 运用

^[2]

1．本方是治疗痰涎壅盛咳喘的常用方。凡临床上出现以咳喘气急、痰多稀白、胸膈满闷、舌苔白滑或白腻等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。

2．加减法：若痰涎壅盛、喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；若肾虚较明显者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；若无明显腰酸腿软、气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

3.使用注意：本方降气祛痰，治疗上盛为主，若咳喘不甚而肾虚明显者，不宜使用。一旦标证渐缓，即应逐渐增大方中温补下元药物的比重。^[2]方中药多温燥，对肺肾阴虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜使用。^[3]

4.6 现代适应证

^[3]

适应证：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属肺气壅实者，可加减用之。

4.6.1 慢性支气管炎

支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上，或每年咳嗽2个月以上，连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常见细菌等微生物感染，有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等，常见感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘及化学物质如花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏，从而引起支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等，慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。

4.6.2 肺气肿

肺气肿大多是由慢性支气管炎、支气管哮喘等发展而来。其主要病理改变是由于上述病原微生物造成支气管黏膜不同程度的纤维增生或溃疡，导致气道狭窄和阻塞以及细支气管周围炎，从而造成纤毛运动障碍和痰液分泌增多，痰液不易排出而阻塞，进一步发展为支气管壁溃疡、破坏，形成肉芽组织和机化，小支气管塌陷，从而形成阻塞性肺气肿。肺气肿时，肺弹力组织破坏，肺泡壁破坏抑制终末细支气管远端部分包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨胀扩张。初期肺活量可正常，后期肺活量下降，肺血管痉挛，血容量及血黏滞度增加，再加上肺毛细血管床减少，从而引起肺循环阻力增高，使右心负荷加重，最后发展为肺源性心脏病。

4.6.3 支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性炎症、变应性炎症或过敏性炎症，这种气道炎症使易感者对各种刺激因子具有气道高反应性，并可引起呼吸道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等。支气管哮喘发病机制十分复杂，遗传和环境因素共同影响哮喘的发展，其主要病理改变为：①气道黏膜中可见大量炎性细胞浸润；②气道上皮损伤与脱落，纤毛细胞有不同程度的损伤，甚致坏死；③气道壁增厚，黏膜水肿，胶原蛋白沉着；④气道黏液腺肿大，血管壁通透性增高，气道黏膜充血水肿，渗出物质增多，黏液滞留导致气道黏液栓形成；⑤气道平滑肌收缩，部分出现功能性改变及缺陷。临床上主要表现为呼吸困难，哮鸣音。