粗隆间骨折PFNa固定一例(PFNa003)

患者情况： 女性，Macuiying，79岁，主因“摔倒致伤右侧髋部疼痛、畸形、活动受限1天”收住院。患者高血压病史10年，一直口服药物治疗，血压控制良好。无冠心病、糖尿病病史。有肺结核病史9月，口服抗结核药物6月，目前停药3月。对“磺胺类药物”过敏

入院诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折（JENSEN-EVANS IIA型）

治疗方案：手术前准备，手术牵引、复位、PFNa内固定治疗。

手术前X线片及CT检查情况

牵引复位后透视：

调整复位后透视：

植入导针：

插入主钉，标记前倾角和主钉深度：

植入螺旋刀片后最终正侧位透视：

手术后思考：

1.这一例股骨粗隆间骨折有其特点：小粗隆完整，大粗隆是粉碎骨折，故而是Evans-Jensen IIA型骨折。

2.对于小粗隆完整的骨折，骨折虽然有移位，但是再次牵引复位后，骨折是稳定的。在之后的置钉固定过程中骨折一直无明显移位。

3.这一例患者的粗隆骨折，经过二次调整复位后，骨折近乎解剖复位，与小粗隆完整，没有肌肉的牵拉、阻挡有直接关系。

4.其实对于骨折复位良好，只要能按顺序植入髓内钉，手术速度是不会慢的。

5.手术速度快，患者手术中出血少，麻醉药物使用少，手术后患者恢复就不会慢，快速康复就不是问题。

6.由于骨折复位良好，而且稳定，各种复位措施和临时维持复位措施就用不上了，手术只剩下植入PFNa的技巧了。所以主钉深度和前倾角的调整就是需要面临的主要问题。

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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