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中医学历来重视病、证、症结合，证成为中医诊断环节中最具特色的一环，也是辨证论治的核心。证体现的是中医认识疾病的基本思路，在同一疾病中，证反映的是个性，即同病异证，但在错综复杂的疾病体系中，证反映的是共性，即异病同证，恰恰是这种共性最能体现证的普遍规律和特征，这是由中医的思维所决定的。在当前证的研究过程中，存在的主要误区有以下几方面： 1.在西医病的基础上研究证 认为首先必须明确病的诊断，然后再分为若干证型进行研究，这显然是不合理的。因为在特定的病理情况下，患者所表现的各种症状体征或指标的变化，往往反映的是病本身的特点而非证的特异性，也就是说，这些变化在其他病种所代表的意义可能是不同的，如果直接把这些变化当作某一证的特点或辨证依据，就可能是错误的。当得出某种疾病的某些指标与某证相关性结论时，为了证明这些指标的“科学性”，需要把这些结论逐一反复地在不同病种中进行验证，却完全有可能因为不同病种设计指标的差别而失去可比性，其结果只能是无休止的重复。 2.把证型与西医的病因或病理类型等同看待 采用还原分析的方法，把证与人割裂开来，把证与天、时、地割裂开来，甚至用开发西药新药的方法研究中医的证。比如白虎汤的功效是清热生津，适应于气分热盛证，临床上用于治疗乙脑，是因为患者出现气分热盛证，而决不能理解为白虎汤能够抗病毒，病毒感染就是白虎汤（气分热盛）证。又“先夏日为病温，后夏日为病暑”，对于暑淫证，离开季节这一辨证依据是不行的。再如，为了研究脾胃不同证候实质或进行疗效验证时，把某一疾病患者分为脾胃湿热和脾胃气虚2组对照观察，事实上，在临床观察过程中，观察对象的证候不断变化，因此，其结果并不代表各个证候的真实面目。原因在于西医的病理分型是相对固定的，而中医的证是动态的。 3.对辨证依据客观化理解错误 众所周知，四诊资料采集的规范化是辨证的前提之一。事实上，中医学在很久以前就有定量的概念，如脉诊中“一息四至”、诊脉指力“六菽之重”等，但由于历史条件的限制，更多症的描述只能是定性的。必须指出的是：中医的辨证体系恰恰就是建立在这种以定性为主、定量为辅的四诊基础上的。尽管现代科学技术延伸了传统四诊的不足，也为症的量化提供了有利条件，如尿常规检查发现红细胞可作为尿血的依据之一，体温的升高可作为发热的依据之一。但问题是：大多数的症虽然是辨证的重要依据却不可能被客观化，如五心烦热、恶心、脘痞等对于判断虚热和胃的证候是十分重要的，但无法用仪器进行量化和客观化。相反的，许多症可以被规范和量化，但这种规范和量化对于辨证意义不大，如采用仪器完全可以对红舌的波长、RGB值等进行准确的量化，但临床辨证过程中不可能据此将热证分为若干等级。再者，临床检查获得的理化指标是客观存在的，不会因为认识手段的不同而发生变化，但是，当我们用西医的思维去认识它而又试图以此作为辨证依据时，其实已经就是错误了。如空腹血糖≥6.0mmol/L是糖尿病的诊断依据之一，但不能作为某证（如阴虚燥热）的辨证依据，因为没有一个证与糖尿病是相等的。相反，应当在中医理论指导下，研究这些指标与证的内在联系，赋予指标中医学含义。 4.片面追求指标的先进性 在证的研究中，有一个较为普遍的现象，就是忽略了中西医思维模式和方法学的区别，不去探讨是否必要，是否符合中医理论，一味企求高新指标，似乎所用指标越新、越高，则结论越正确，现代医学一旦有新的指标出现，便纷纷一轰而上，结果不仅白白浪费了大量人力物力，造成无谓的重复和浪费，所得结论除相互矛盾外，一无用处。 5.完全照搬西医模式，试图从动物模型研究证 近年来，许多学者在中医证的研究上，借用西医研究方法，复制了诸多中医“证”的动物模型，这可能在一定程度上解决了在人体上难以开展的实验研究，亦不失为中药研究的途径之一。但关键的问题是，要高度重视证的临床属性，重视动物与人的区别，而不能绝对化，一切以“小白鼠点头”为准。中医之证，是以人体为载体的，是各种病理因素的综合，除了机体自身的生理和心理变化之外，还涉及到天、地、时等，这些往往是动物所无法复制的，况且许多自觉症状只能在人体上才能反映出来。因此，动物模型不能作为中医证研究的主要方法。 6.机械地对证进行规范 在证的研究过程中，认为只有规范才有标准，才能与现代科学接轨，只有统一才能被遵循，只有固定才能被认知。出发点可能是好的，但是，哪些方面可以被规范、被统一？哪些不能被规范、被统一？用什么标准来规范、统一？如何进行规范、统一？这些基本问题不清楚，或者这些规范、统一、固定的模式本身就违背了中医的思维规律，所反映的不是证的本来面目，这样的研究还有什么意义呢？ 现代研究中提出证的规范化，为每一个证制定诊断标准，或者一个主症加若干个次症，实际上不具备可操作性，尤其当证候复杂或临床表现不典型时完全可能出现误诊或漏诊。所以，我们强调客观化首先应符合证的客观规律，强调标准化首先应承认证的个性化。证名、症名应当规范，辨证的方法可以规范，但临床具体证的诊断标准是不可规范，就像书法一样，书法最宝贵的就在于其个性化特征。所以有的专家指出：中医证候诊断系统是一个非线性的、多维多阶的、可以无限组合的复杂巨系统，用线性研究的办法则无法真正来规范它。 |
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