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现在有的医生只会扎针不会开药，或者只会开药不会扎针，脉理一定不通！ “升降出入,无器不有”，“非出入,则无以生长壮老已；非升降,则无以生长化收藏”，站在气机的层面上，针药的治疗是可以通约的。 本文介绍的邢洪起老师尤善脉针，对人体气机升降出入和气化的过程有很深的体会，虽言探讨脉针，但背后谈及的均为医理。细读此文，必有受益。 今天晚上有幸和大家一起探讨交流。交流的话题是脉针，顾名思义，脉针就是脉和针结合在一起。这个话题说起来挺大，一下子也说不完，就是给大家做个简单的介绍。 我不知道大家平时针灸或推拿时以什么为依据，我只说一下自己的看法。《灵枢经》里说：“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也”。《素问》里也说：“不曰针法，而曰针道,言针当顺气血往来之道”，又曰“察色按脉先别阴阳”。其实古人给我们指出来一条路：扎针的时候，以辨证为基础，以舌脉症四诊合参为基础。先别阴阳，就说一个病，至少要先辨清虚实顺逆，然后才可以下针，这样下针，它就有补泻。不知道虚实，无从谈及补泻；不知道经络顺逆，更无从谈起是顺是逆。 一、我对脉的理解 先简单地从脉说起，就说我对脉的理解，然后再说如何把脉与针相对应起来。我们说脉，不是说成一个病，不是通过一个脉去摸他是什么病。我们摸脉是在摸什么呢？摸的是病机，一个整体的病机，就是人的气血在人体内升降出入循环的一个病机。 借助《易经》的几个术语说一下脉理。我们说这个脉，其实他是一个整体，是对一个患者整体综合的辨证分析，然后根据这个辨证分析去用针去用药。从哪着手呢，无极，就说借助适用性原理，天地混濛，虚无生一气。就是我们中医教科书里的整体观念，这整体观念以后就是太极，整体说的是一。在这个整体过程当中分阴阳，就是两仪。是说一气以后，清则升，浊则降。 脉，左脉和右脉，最关键的就是三才。这个三才，不是说天人地整体结合的一个三才，这个三才，在脉里面是非常关键，因为它是一个依据，一个标准。你只有在这个基础上才能去区分，分完后才能辨别是有病还是没病？是病在阳还是病在阴？所以三才非常重要。 掌握三才以后就是四象，即气血在人体内的升降出入。 然后是到了五行，五行分开来讲，是金木水火土。其实五行合起来以后，它是说人体的气机，就说整个气在人身上循环到某一个方位，某一个位置，所代表某一个状态，我们称之为五行。合起来，是一个整体，是一个一；分开以后，还是一个五行。 四象和五行，四象运转以后就是五行。左尺脉主升，右寸脉主降，右尺脉主入，左寸脉主出。但这是以中焦为基础的，没有中焦的运化，就没有升降出入。 再说六气，六气在脉里面是有对应的。六气，说起来还是风寒暑湿燥火，就是人立于天地之间，上面是天，下面是地，地气上升，天气下降，人在天地之间，感受天地气机的感应。所以六气，笼统的说，就是阴阳的进退。我们摸脉，总体辨的就是一个阴阳。气血在人体内循环，摸脉可以摸出来气血在人体循环的哪个环节出了问题，哪个环节出了问题，你在哪个环节轻微的松一下，让气血恢复周流即可。 摸脉的时候，摸血液在血管中流动的变化，摸什么，首先是摸血管的宽度、深度、力度、速度、上下、左右、内外，然后取类比象，分析病机。我们摸脉就是通过这几项分析一个病症，以浮沉迟数为总纲，四季法则为总要，脏腑本性为标准。通过脉去辨证，辨病机，通过病机分析证，然后治疗。还一个就是脉络和脉管，就是经络的意思。其实是在摸气机在人体整体循环的一个过程，气机在人体循环，分开后是阴阳，再分开是四象，再分是五行、六气，合起来还是一个整体，还是从无极划分太极，到无极的一个过程。 中医讲的是气化，扎针讲气化。什么是气化呢？打个比方，我们把一根针分解，切开是两半，再分四半，无限分解是什么呢，是夸克，再分是什么呢？针无限分解，最后什么也没有，是空气，所以说你分是无形，合起来以后就成形，是一个针。我们今天说脉是一个整体，一个气化的过程。然后我们所有的病就两种，要不在阴、要不在阳；要不虚、要不实；左阴出于阳，右，阳入于阴。一个地气上升，一个天气下降，这一切在中焦淡渗的情况下，在无形无端的运化。我们在治疗的时候，只是找在这两个过程中，哪个环节出了问题，就处理哪个环节就可以。 比方说，普通的颈椎病，头晕，有两种原因，一个脑供血不足，影响压迫，左寸脉沉相，另一种情况，气血在上，右脉不降，弦脉也能头晕。这就是一个病，都是颈椎病，都有头晕的症状，如果不辨证就治疗，都用一个方法，那么一个不升，一个不降，这个头晕能治好吗？用一个针法能不能达到治愈？肯定不行。最起码左脉不升，气血瘀滞在下面上不去，首先打开大椎、风府穴，就可以治疗这种疾病。气血瘀滞在上面不降，影响寸脉大，尺脉小，气血瘀滞在上面，肯定是越供血越难受，这时只能是往下降。治头晕什么时候用风府，什么时候用曲骨，一个风府，一个曲骨，他俩虽然不同的经络，一个在上，一个在下，不同的穴位，都能治这个头晕的症状，都是颈椎病，可病因病机不一样。如果辨证不清，用一种方法治疗，效果就不好。 二、脉络 我们刚才说的是脉，然后说下脉络。人身上有十二经脉、任脉、督脉，也可以说是十四经脉。督脉统诸阳之脉，任脉统诸阴之脉。十二经脉中有一个非常奇妙的组合。我们人体气血是无时无刻都在升降出入过程中循环、运行。通过什么运化、通过什么气化？通过经络、经脉、气血、气血循环。 看看十二经络走向，第一个循环肺经从胸走手，是出的过程；肺经接大肠经，从手走头，是入的过程；大肠经接胃经，从头走足，是降的过程；胃经接脾经，从足走胸，是升的过程。这个组合中包含升降出入。在这一个组合中，所表现的道理是先天。第二个组合，心经、小肠经、膀胱经、肾经，如果说单纯分开以后，大家看是不是这个规律，它包含是不是也是升降出入。第三个组合，心包经、三焦经、胆经、肝经，其中蕴含的又是什么道理。 大家看这三个组合，从中医的角度怎么区分？我个人理解，这三个组合内含天地之道，天地运化之通道，里面包含先天后天运化通道。我们扎针的时候有没有考虑过有机地运用这个规律去治病，我们是不是通过摸脉，通过望闻问切，四诊合参，具体的分辨病是在先天还是在后天，是少阴还是趺阳？还是走一个通道？ 所有的治疗都是在辨证的基础上去治疗。最起码脉是不升还是不降，是不出还是不入？升降出入有四大穴位，有阴陵、阳陵、内关、外关。什么时候用是关键，辨证是关键。 我们人体是以水火立极，治疗时要求心肾相交、水火既济。根据天气来说，上面是心是火，下面是肾是水。火要下行归肾，肾水要雾化要上升。天上是太阳，阳光往下照射大地，到了土地，热气往下渗透到地下水，地下水水温加热，逐渐积累热量，热量上升到土地，从土地上浮归于天上。人体气血循环也是这个过程。 比方说左尺脉是精血，精血要化成动力、化成气，化成气后，地气要升，升到天上以后，雨要下降，要下降有尺脉收藏，由关脉运化。我们在治病过程中利用天地交合的规律。 古时穴位都是和阴阳、五行结合在一起的。每个穴位取名都有自己的意义，取穴的名字有天、地、日、月、星辰、海、山、丘陵、河谷、溪流。把我们身体比做自然，观天看地，比作自然，应用自然，结合自然规律来分析推演病理病因病机，然后结合这些去用针治疗。 三、脉象与针灸 针灸有很深的理论支持，正常情况下，治疗过程中，一个穴位分三个层次八个方向。 1、针灸举例 举个小病例，拿经常见到的一个症状：眼睛干涩来说，眼睛干涩，我们通常会理解第一：肾精血的不足；第二：有点上火，为什么上火呢，顾名思义就是水太少，正常情况下摸脉的时候尺脉比较空虚，精血不足，寸脉比较浮大。这样我们辨证清晰以后，通过脉象用针用药都可以治疗。 像第一个，肾精不足，虚火上炎，这时候应该补肾，补肾怎么补？是不是扎了太溪就能补？是补不上的，因为说肾虚，虚则补其母，我们要从哪补？我们要从金补，金生水，要从肺上补。这第一针呢，我们取太渊，第二针取太溪。入太渊，肺气宣而降，肺气宣开了往哪降？往肾里降，太渊和太溪，金生水；然后肾水不足以后，上面有虚火，虚火怎么办？取外关穴。这样针对这个病因，这个脉象，你就这么治疗，取三个穴位，太渊、太息、外关，你只要辨证清晰以后，这三个穴位，正常情况下，可以说立竿见影。 再举一个外感气管炎患者的例子，那么病在表，左脉可能是浮，如果有寒的话左脉可能是紧；然后说肺气不降以后呢，气管不好，右寸脉浮，因为右寸脉主浮涩而短是正常之脉，浮细而长，就是肺气上逆而不降，这个时候你直接根据脉象就可以去调整，扎一针左侧的制污穴，一定要扎皮，扎表，因为病在浮，只能是浅扎皮针。然后右侧不降呢，肺卫主降，肺是通过胆胃而降，你扎一针足三里，如果说是这种症状这种脉象，基本上扎这两针他的气管炎症状当下就可缓解治愈。 2、脉象的分析 刚才我们说到分析脉象，怎么去分析它是正常不正常，我们说说这个问题。这个是很关键的，就是你怎么去区分患者有病没病。首先我们通过五脏的本性去分析，然后从四季去入手。 打个比方说，心主血脉，他正常脉象就是浮大而宽，然后不浮大而宽，沉细，肯定是不足；浮的太过以后呢，肯定也是一个病：就是通过这个脏器功能、本位去分析。 比方说肝的正常脉象，脉位在中，肝主血应充实，肝主升法应略有弦象。 那么肾的脉象呢，肾藏精，正常脉象就是沉濡而实，如果说浮了起来以后呢，那肯定阴不敛阳，精血太亏，升发不上去，不能收藏不能升发；然后说太沉了以后呢，那肯定是虚、不足。 我们通过他的这个病例去分析病位，如果说右寸脉主收敛、下降，那么他的脉象就是浮涩而短，浮长或者是浮滑，都是它的病脉。右寸脉不降，你怎么去治疗呢？首先呢你知道肺怎么让它降，它是宣而降，你先宣开取太渊。宣开后你怎么去降？通过胆位去降，扎三里也能把肺气降下来，如果你扎丰隆，有痰呢，你也可以降下来。 你通过脉去摸出来他的瘀滞在什么位置，找到这个瘀滞点找到病因后，先把疾病前端的路打开，让气血能够正常巡环。如果脉是左尺脉浮，脉不升，在不升的基础上要辨清他是肾水太少、是虚，还是是乙木陷于癸水，下面有火。是湿、是寒、是虚，通过脉象迟、数、浮、沉，分析病机。不升，该补水的就太溪，该补火的就丘墟，通过阴陵泉他就往上升。升起来之后，足经阴经的升要上面阳经的配合，配合阳经的升，就是刚才我们说的三个循环。 3、取穴的规律 简单说一下取穴，穴位不是随便取，和药是一个规律。阴经取了穴，阳经也要取。或者两阴一阳，或者两阳一阴，配合取穴。以前我们开方药时有一个说法，药过十三百病不沾。同样用针取穴时也有它的数，用针更讲的是数术。不是扎针越多越好，扎二十针、三十针，不是这样。能用最少的针去解决问题，这是最好的事。 如左关脉（肝脉）瘀滞升不上去，浮了起来。浮起来后说明肝血亏，阴不敛阳，是气的瘀滞，是肺阴克制太过。 同一个病例，通过五行关系去找他和谁有关系。打比方说，肝出了问题，左关脉出了问题，如果是瘀滞以后，他是实证的现象。从脉上从症状上分析他是实证，本应是金克木，他是实证后还能金克木吗？反过来会木火刑金，木又克土，肝瘀滞后，木克土会不会更严重？同样道理，肝经的瘀滞，如果肝血不足，太沉，肝太虚，金木克伐太过，土辱木。 所以分析病时，从几个方位分析，从五行角度理解。我们通过用五行去调整、去治疗，用针做五行，要做到点要做细。因为五行分开讲，分阴五行和阳五行，有气之五行，有血之五行。很简单例子，我们同样说肝是木，胆是木，胃是土，脾是土。一个阳木，一个阴木，一个阳土，一个阴土。肝主升发，脾主升清，一个木，一个土，他们怎么去相克？胆主木，胃主土，胃主降，胆也主降，他们怎么相克？这里有个规律，叫顺生逆克。肝和脾是不相克的，胃和胆也是不相克的。顺生逆克，肝的升发克是胃土的下降。大家要把五行的逆顺要理清楚，用针的时候要用到实处。所以有句话叫肝随脾升，胃随胆降。扎阴陵泉能升脾也能升肝，扎阳陵泉也能降胆也能降胃。 知道这些规律以后，通过阴阳五行，去验证分析治疗，分析出病机后，用五行去治疗。打比方说，一个胃寒胃病，胃寒他不降，这样一个胃的寒痛怎么去治疗。首先，胃虚，虚则补其母，补火，阴阳相生取小肠经，后溪穴透劳宫，是治疗胃虚、胃寒最常用的穴位。 原版文字整理：马增斌 聂文彬 巩本辽 小鲍 邓同安 蔡果宏 编 辑：朱丽莉 声明： 本文章来源于邢洪起老师2015年2月25日在灸推拿论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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