不孕症的发病率为 10%~15%，而引起不孕的因素众多，且治疗不孕症难度大，现这一疾病业已成为严重影响育龄妇女身心健康的公共卫生问题。刘云鹏是首批湖北中医大师，国家中医药管理局第一批、第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘老师行医济世 80 余年，积累了丰富的临床经验，治疗不孕症效果显著，现将刘老师治疗不孕症经验整理并介绍如下以飨同道。
1.1 湿寒热邪侵袭为标
风寒暑湿燥火均可致病，如《素问·至真要大论》言：“夫百病之始生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火”。但刘老师认为就不孕症而言，湿、寒、热三邪最能致病。湿为阴邪，湿性趋下，易伤阴位。外湿侵袭机体后，循经下注，滞留下焦胞宫导致盆腔感染、输卵管粘连或堵塞等问题均可造成不孕。寒为阴邪，易伤阳气，其性收引。现代女性为追求时尚，在饮食及着装上贪凉，导致女性易于感受寒邪。寒邪侵袭胞宫后不仅会引起痰湿、瘀血等病理产物而导致继发不孕，亦可使冲任胞宫失于温煦而不得载胎、养胎。热为阳邪，其性番灼，易耗气动血。热邪结聚冲任胞宫，使气血壅滞，胞脉不通以致不得受孕；亦可见孕后因热邪扰动，迫血妄行而发为胎动不安、胎漏等使妊娠不能善终。临床中单一邪气致病较为少见，而多见湿热相合或寒湿互结而引起不孕，可见湿、寒、热三邪中湿邪是主要的致病因素。因此刘老师又言：“外感因素以寒、湿、热之邪为主，尤以湿多见。”
1.2 肝脾肾功能失调为本
不孕症的病位虽然在胞宫，但刘老师认为究其本源，不孕与肝脾肾失调密切相关。肾藏精，主生殖。肾精为生殖活动的物质基础，肾精不足则卵泡不能成熟、胞宫发育不全；肾阳亏虚，命门火衰则胞宫失于温煦，生殖机能低下；肾阴由肾精所化，肾阴虚耗则冲任、胞宫失养不能载胎。以上肾的虚损性病机均有碍冲任胞宫生发氤氲之气而不能受精成孕。即《圣济总录·妇人无子》言：“论曰，妇人无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。女子以肝为先天，刘老师认为妇人不孕多责之于肝。肝郁气滞，气不行津，津聚成痰，痰膈胞宫；气为血之帅，气滞无以行血，血瘀胞宫；气滞日久，郁而生热，湿邪外袭与热相结循肝经下注灼伤冲任。以上肝失调达所形成的痰湿、瘀血等病理产物均可造成不孕。脾为后天之本，气血生化之源，与肝肾协同参与女性的生殖活动。肝脾同居中焦，肝木乘克脾土则发为肝郁脾虚之侯；脾为后天之本，肾为先天之本，二者生理上相互资生，病理上相互影响。肾虚则无以温煦脾土，脾虚则无以滋养肾水，久而发为脾肾两虚之侯。以上病理变化均有可能出现带下及月经的异常继而不孕。
刘老师在正确认识不孕病因病机的基础上，形成了标本兼顾的治疗思路，以祛邪治标，以调补治本。并据此思路总结出治疗不孕症的治法与常用方药。
2.1 清热利湿法
经期、产后血室正开，房事不节致湿热内侵；或素有带下病，湿热蕴结，流注冲任，使冲任不得相资，胎孕难成。治宜清热利湿。适用于不孕症见带下量多色黄，味臭，阴痒，舌红苔黄腻，脉弦滑之湿热下注患者。方用止带汤加减。药用：猪苓 10 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g， 茵陈 12 g， 滑石 20 g， 通草 10 g， 黄柏12 g，栀子 10 g。
2.2 清热化瘀法
经期、产后或流产后，不慎感热，血遇热成瘀；胞宫瘀血留滞，久郁化热，瘀热阻滞胞脉，两精不能结合，以致不孕。治宜清热化瘀。适用于不孕症见少腹疼痛或腰痛，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数之湿热瘀结患者。方用柴枳败酱汤加减。药用：柴胡 10 g，炒枳实 12 g，赤白芍各 15 g，炙甘草 6 g，三棱 12 g，莪术 12 g，丹参 20 g，香附 12 g，川牛膝 12 g，红藤20 g，败酱草 20 g，酒大黄 6 g。
2.3 温经活血法
经期、产后或流产后，不慎感寒，血遇寒成瘀，血行不畅，瘀血阻滞胞脉，两精不能结合，以致不孕。治宜温经活血。适用于不孕症见小腹冷痛，得温痛减，手足厥冷，乏力，经暗有块，舌淡苔白，脉沉之寒凝血瘀患者。方用少腹逐瘀汤加减。药用：小茴香12 g，干姜 10 g，延胡索 20 g，川楝子 12 g，五灵脂 15 g，没药 15 g，川芎 10 g，肉桂 6 g，赤芍 15 g。
2.4 补肾养血法
先天禀赋不足，或堕胎小产，房劳不节损伤肾气精血，胞脉失养，不能摄精成孕。治宜补肾养血。适用于久婚不孕，月经后期或量少，腰膝酸痛，舌淡苔薄，脉沉细之精虚血少患者。方用益五合方加减。药用：当归 12 g，川芎 10 g，熟地黄 12 g，白芍 15 g，丹参20 g，香附 12 g，白术 15 g，益母草 12 g，茺蔚子12 g，菟丝子 15 g，覆盆子 12 g，枸杞子 15 g，车前子 10 g，五味子 10 g。
2.5 舒肝健脾法
精神抑郁，肝气郁结，横逆犯脾，气血生化乏源，血海不充，可致闭经、崩漏、月经不调等，乃至不孕。治宜舒肝健脾。适用于不孕症见经前乳房胀痛，情绪急躁，常呃逆叹息，食纳欠佳，大便偏稀，舌淡苔薄黄，脉弦数之肝郁脾虚患者。方用调经 I 号加减。药用：柴胡 10 g，当归 12 g，白芍 15 g，茯苓 10 g，炙甘草 6 g，香附 12 g，郁金10 g，川芎 10 g，益母草 15 g。
2.6 脾肾双补法
忧思、饮食不节、悲伤、惊恐过度，损伤脾肾，充任失养，不能摄精成孕，而导致不孕。治宜脾肾双补。适用于孕早期腰痛，小腹或坠或痛，胎动下血，舌淡苔薄，脉沉弱无力之脾肾两虚先兆流产患者。亦可用于滑胎患者的孕前及孕后的预防治疗。方用固胎汤加减。药用：党参 30 g，炒白术 30 g，扁豆 15 g，炒白芍 15 g，炙甘草 6 g，熟地黄30 g，山茱萸 15 g，杜仲 12 g，枸杞子 15 g，续断 15 g，桑寄生 15 g，炒白芍 30 g。
史某，女， 24 岁，已婚。初诊： 2006 年11 月 16日。婚后 1 年未孕，月经 2 月余未潮。末次月经 2006年 9 月 9 日，量中，色黯，夹小血块。刻下症见：心情抑郁，乳房胀痛，胸闷，偶感腹痛，精神睡眠差，纳食可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦， 78 次/min 。自测尿HCG（-）。排卵监测、子宫输卵管造影，抗精子抗体等检查未见明显异常。
证属肝郁气滞血瘀证，治以疏肝健脾、活血调经，方用调经Ⅰ号方加味：柴胡9 g，当归 9 g，白芍 9 g，白术 9 g，茯苓 9 g，甘草3 g，香附 3 g，郁金 9 g，川芎 9 g，益母草15 g，络石藤 20 g，王不留行 15 g，怀牛膝 12 g，苏木 15 g，泽兰 15 g， 14 剂。
二诊： 2006 年 11 月 30 日。月经未潮，乳房胀痛较前缓解，带下色黄，有臭味，舌红苔黄，脉弦滑。守上方加蒲公英 30 g，败酱草 30 g，白花蛇舌草 30 g， 7 剂。
三诊： 2006 年 12 月 7 日。月经昨日来潮，量中等，色红，夹少许血块，腰酸痛，舌淡暗苔白，脉弦滑。正值经期，仍有瘀血之象，治以活血通经之法，方选益母生化汤加味。药用：当归 24 g，川芎 9 g，桃仁9 g，甘草 6 g，炮姜 6 g，益母草 15 g，菟丝子 15 g，杜仲 12 g，桑寄生 12 g，茜草炭10 g，乌贼骨 15 g，7 剂。
四诊： 2006 年 12 月 14 日。月经昨日尽，量中等，色红，夹少许血块，经行较顺畅，偶有腰酸痛。舌红苔薄白，脉弦。治以补肾养血，方选益五合方。药用：当归 10 g，川芎 10 g，熟地黄 12 g，白芍 10 g，丹参 20 g，白术 9 g，茺蔚子 12 g，香附 10 g，益母草 15 g，覆盆子 10 g，菟丝子 20 g，枸杞子 20 g，车前子 10 g，五味子 9 g，杜仲12 g，桑寄生 12 g， 14剂。患者继服此方加减 30 余剂后，因月经到期未潮，测尿HCG（+）。
按语：“求子之法，莫先调经”，此案中患者不孕与月经后期并见，二者皆由肝郁不舒所致，因此不妨从调经着手以助孕。刘老师自拟调经 Ⅰ 号方治疗，方在逍遥散的基础上加减而来，用逍遥散疏肝扶脾，加香附、郁金增强疏肝行气之力，川芎、益母草行气活血调经，另加络石藤、王不留行、怀牛膝、苏木、泽兰以增强活血通经之力；二诊患者见带下色黄、有臭味等湿热下注之症，仍以前方加味蒲公英、败酱草、白花蛇舌草兼以清热利湿；三诊患者月经已潮，但仍有瘀血之症，方拟益母生化汤加味。此方由生化汤加味益母草而成，以通因通用之法调畅经血，同时辅以茜草炭、乌贼骨，取其行中有收之意；四诊时，患者月经已尽，因接近排卵期，当以补肾养血助孕为要。方用益五合方加味，方中四物汤合丹参养血活血，另配五子衍宗丸补益肾精以种子。全方点睛之处在于白术与香附同用。香附为“气病之总司，女科之主帅”，用以疏肝理气开郁；白术健脾以益生化之源，二药同用肝脾同调。诸药共奏补肾养血调肝健脾之效。此案体现了刘老师祛邪与调补并重的治疗思路， 以调经着手，再祛散外来之邪，最后行助孕之功。药后经水调畅，外邪得散，精血充沛，孕育自成。
