小建中汤方证、方义分析

小建中汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。小建中汤方：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可与建中汤，以甜故也。”第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”小建中汤在《金匮要略》中有三处记载，《血痹虚劳病》曰：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”方中炙甘草三两，生姜二两，与《伤寒论》略有差异。《黄疸病》曰：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”《妇人杂病》曰：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”归纳以上记载，仲景用小建中汤治疗伤寒、虚劳、黄疸及妇人杂病腹痛，其主要症状是腹痛或腹中拘急，心悸而烦，面色发黄。基本病机是中焦脾胃虚弱。（陶汉华，齐丽娟.大、小建中汤方证解析及临床应用[J].山东中医杂志，2010，29(11):798-799.）

小建中汤由桂枝、芍药、胶怡、炙甘草、生姜、大枣六药组成。其剂量比值为3:6:10:2:4(个)。方中以胶怡甘温入脾为君，益脾气而养脾阴，温补中焦，又可缓肝之急，润肺之燥；重用芍药为臣，酸苦微寒养营血而敛阴；桂枝温助阳气，生姜温胃、大枣补脾共为佐；炙甘草甘温益气为使，既能助胶怡、桂枝益气温中，又能合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。众药合用于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚、和里缓急、调和营卫、气血、阴阳，复建中气之功。（张长恩，陈燮梅.小建中汤证探究[J].北京中医，1994(05):43-45.）

小建中汤在《伤寒论》和《金匮要略》的原文可知，营卫不足是其病机关键：脾胃虚弱，营卫不足，达表抗邪无力致外感；不能滋养脾胃、心阴而致腹痛，心悸而烦；营卫不足，阴阳失和可致虚劳；营卫不足致使气血失和，不能濡养肌肤内脏，而致萎黄。可见小建中汤的方证特点是营卫不足所致里虚外感和腹痛、心悸、虚劳等内伤杂病。(陈佳，赵国平.小建中汤方证辨析[J].江苏中医药，2009，41(11):51-53.)

小建中汤的证候表现可由三部分组成。其一腹部症状异常。包括自我感觉异常和化验结果异常。其中腹痛、腹胀、脘闷、腹部畏寒最常见。其二全身症状表现。以身倦乏力、四肢畏冷、口淡不渴等常见。其三舌脉表现。舌淡苔薄白、脉沉细或弦紧为主要表现。(周登威，宋俊生，张佩娜.小建中汤方证临床文献研究[J].河南中医，2014，34 (02):191-192.)

整理丨菟丝子

图片丨菟丝子