|
糖尿病视网膜病变是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。 而糖尿病黄斑水肿是导致糖尿病视网膜病变患者视力下降最主要的原因。 说起黄斑，很多人一头雾水，黄斑是什么阿？ 一、黄斑是什么？在哪儿？有什么用？ 黄斑不是“斑块”，它在眼睛的后部，由于含有很多叶黄素，长得像“黄色的斑块”，所以称为“黄斑”。 黄斑处于人眼的光学中心区，光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构，就是黄斑。 黄斑是产生视觉最重要的地方，负责光觉、色觉、形觉。一般情况下，眼睛视力检查，就是查黄斑区的视觉能力，黄斑区外的视网膜视力是极其低下的。 如果视网膜的黄斑区出现异常，也就是“黄斑病变”，人的中心视力就会变模糊、变形或者扭曲。 二、糖尿病与黄斑水肿 糖尿病患者中存在“三分之一”法则。 大约有1/3的糖友会出现糖尿病视网膜病变。 大约有1/3的糖尿病视网膜病变患者会出现黄斑水肿。 大约有1/3的黄斑水肿患者会出现视力下降。 据此估计，我国目前大概有400万糖尿病患者会发生比较显著的黄斑水肿，需要临床干预。 三、黄斑水肿的分类？ 黄斑水肿，是指黄斑区内的毛细血管渗漏，导致黄斑中心2个视盘直径的视网膜增厚。 根据渗漏的范围不同，可以把黄斑水肿分为两大类： 局灶型黄斑水肿； 弥漫型黄斑水肿。 四、怎么检查有没有黄斑水肿？ 目前检查方法主要包括检眼镜、彩色眼底照相、FFA、光相干断层扫描（OCT）等。 1、简便法 检眼镜检查和彩色眼底照相。 均属于相对直接的肉眼眼底观察，但不能直接反应血管屏障情况。 可用于早期筛查糖尿病视网膜病变，但容易漏诊。 2、升级法 眼底荧光造影（FFA）。 可以明确黄斑水肿范围，识别黄斑毛细血管无灌注区，准确定位渗漏位置，对激光光凝治疗有重要指导意义。 但是为有创检查，而且没有检测视网膜厚度变化的客观定量标准，存在一定局限性。 3、金标准法 OCT是目前公认的识别视网膜水肿部位和严重程度最灵敏的方法。 OCT能够定量显示黄斑水肿所在的视网膜层次位置、范围、程度，且为无创检查，可重复进行。 最新的OCT血管成像能够进一步显示血管的异常与黄斑缺血。 五、黄斑水肿怎么治疗？ 目前主要的治疗方法包括视网膜激光光凝、玻璃体腔注射抗VEGF、使用糖皮质激素和手术等几种方法。 1、激光治疗 这是最传统的治疗方法。 在很长一段时期内，视网膜激光光凝术，被当作是黄斑水肿的一线治疗方法。 但是激光治疗只能延缓视力的进一步损伤，对于改善和提高视力效果不佳。 近年来出现的新型阈下微脉冲激光，与其受限的热效应可以在使微血管栓塞同时，改变视网膜内外屏障的通透性，从而在不造成激光瘢痕损伤的前提下，达到治疗黄斑水肿的目的。 与传统激光相比，这种阈下微脉冲激光具有更好的应用前景。 2、玻璃体腔注射抗VEGF 很多细胞因子参与了糖尿病黄斑水肿的病理发展过程，其中最重要的分子是血管内皮生长因子（VEGF）。 多项临床研究显示，玻璃体腔注射抗VEGF治疗黄斑水肿可取得较好效果。 抗VEGF的药物，如贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普等，比单纯激光治疗更有效。 RESTORE研究 雷珠单抗联合激光治疗，平均视力提升6.9个字母； 单用激光组，平均视力提高0.8个字母。 VIVID研究 玻璃体腔注射阿柏西普，平均视力提高10.7-12.5个字母； 单纯激光组，平均视力提高1.2个字母。 鉴于以上研究结果，目前抗VEGF药物治疗，已经成为糖尿病黄斑水肿的一线治疗方法。 但是，抗VEGF治疗效果存在一定的异质性，有将近30%的黄斑水肿患者，经过多次抗VEGF治疗仍然无效。  小 结 黄斑水肿很凶险，是引起糖友视力损害的主要原因。 早期诊断很重要，OCT是精准诊断的最佳工具。 激光治疗是传统，抗VEGF药物玻璃体内注射为一线治疗方法。 |
|
|
