（原创）经方之魅力：葛根加半夏汤治疗急性呕吐案

诊治医生：尹周安

病案整理：方乐瑶

按语作者：尹周安

责任编辑：张凌瑶

基本信息

N同学  男  21 岁

2019-6-18

主诉

呕吐伴发热 5 小时。

现病史

患者因受凉后上午 11 点突然头痛头晕，13 点开始剧烈呕吐，共 7 次，静滴西咪替丁及肌注“胃复安”后仍呕吐不止。遂微信求助于尹老师。

目前症状：恶寒，低热（37.6℃），无汗。5 小时内剧烈呕吐 7 次，呕吐物开始夹有胃内容物，无明显腹痛腹泻及口干口苦。呕吐之后全身乏力，纳差，小便正常。

舌淡红，苔薄白腻，脉弦细（方乐瑶诊脉）。

尹老师微信建议：由于发病前伴有头痛头晕，建议先行头部 CT 排除病毒性脑炎及其它颅内病变后，同时中医辨证处方治疗。头部CT 回报：未见明显异常。考虑急性胃炎。

处方

①葛根加半夏汤*2剂

②饮食清淡，白粥养胃。

③素体阳气不足，注意保暖。

2019-6-19 早上微信随访

服上方 1 剂，患者告知服药后微微汗出，怕冷减轻，体温逐步恢复正常。呕吐未作。仍觉疲乏，告知葛根加半夏汤再进 1 剂，后可予香砂六君子汤加减善后调理。

一笑堂主人按

①呕吐病因病机探讨

呕吐病位在胃，主要因胃失和降，胃气上逆所致。导致呕吐的病因众多，外因有六邪、疫毒、毒物等，内因主要因情志不遂、饮食不节等，临床上需遵仲景“知犯何逆，随证治之” 之原则，辨证处理，切不可见呕止呕。

②本案辨证思路阐释

患者突发呕吐，受凉起病，呕吐剧烈，乃外因风寒所致，恶寒、发热、无汗、头痛等皆太阳伤寒表证之表现；兼有呕吐，胃中不适，乃阳明不降之特征，患者无口干口苦排除少阳病，故综合考虑为太阳阳明合病，与《伤寒论》第 33 条十分契合：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”

葛根加半夏汤方：

葛根四两 麻黄三两（去节） 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮）大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药， 煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

③葛根加半夏汤名方解读

葛根加半夏汤中麻黄、桂枝解表散寒以除外来之病因；葛根、芍药、炙甘草、大枣皆为解痉缓急而设，外可解头痛，内可解胃肠痉挛之急。生姜、大枣乃仲景和胃之常用品；生姜配半夏乃仲景小半夏汤，乃仲景治疗呕吐的专方（小柴胡汤、生姜泻心汤、大柴胡汤等皆用之），葛根汤加入半夏后降逆止呕之功大大增强。

④名方拓展运用举例

葛根汤及加半夏汤，临床上常用于治疗胃肠型感冒之呕吐、腹泻属于风寒所致者，疗效较好，实乃开“逆流挽舟”之先河；也可以用于治疗颈椎病、头痛、痉病（病毒性脑炎等）、麻疹、荨麻疹等属于风寒性质者。

⑤类方鉴别--吴茱萸汤与藿香正气散

与吴茱萸汤证鉴别：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，本案患者有恶寒发热之症，故病在三阳之“太阳阳明”，故选择葛根加半夏汤治疗；若患者无发热恶寒，脉弦而无力，则病在三阴之厥阴，考虑肝寒犯胃，则可以考虑吴茱萸汤加减来处理。这就是首诊微信反复强调有无发热之原因。

与藿香正气散鉴别：藿香正气散外可解风寒湿，内可和中止吐泻， 乃夏天治疗急性胃肠炎之常用处方，两者主要区别在于：藿香正气散强调祛内外之“湿”邪为主，兼顾风寒，且以治里为主（吐泻交作， 泻利无度，伴有腹中肠鸣，甚至水泻不止等症），葛根加半夏汤针对外来风寒之邪，解表散寒，以疏里为主，同时缓急解痉来止呕、止泻乃其核心机理，临床针对受凉起病，突发剧烈呕吐及腹泻效果较好， 但吐泻次数远不及藿香正气散。