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原来很多皮肤问题 都因它而起 皮肤屏障至关重要 广义的皮肤屏障包括表皮渗透屏障、免疫屏障、色素屏障等。通常所说的皮肤屏障功能多指表皮渗透屏障。 皮肤屏障一般被比喻为“砖墙”结构，狭义的皮肤屏障结构由角质细胞、细胞间脂质及水脂膜构成。 近年来，随着研究的进展，以及对皮肤疾病治疗及护肤需求的增加，皮肤屏障受到越来越多的重视。 日常生活中，由于一些内源性和外源性因素常常引起皮肤屏障功能破坏。 当皮肤角质形成细胞中结构蛋白改变、脂质代谢障碍或表皮完整性破坏时，都可能使皮肤屏障功能受损，进而导致一些皮肤病的发生，或某些原有皮肤病加重。 在皮肤屏障功能受到破坏时，常常会出现皮肤干燥、脱屑、灼热、瘙痒、甚或丘疹水疱等不适。 如何修复皮肤屏障？ 这时候如何才能最直接有效的修复皮肤屏障？ 首先，对于干燥、脱屑、灼热、瘙痒等不适症状要给予对症治疗，如瘙痒可适量给予抗组胺药物减轻症状，若有相应的原发病应及时治疗原发病。 其次在皮肤屏障受损期间建议外用皮肤屏障修复剂。 表皮屏障修复治疗以下三个方面： 1、以适当的摩尔比混合的三种生理性脂质混合物（即上述所说的神经酰胺、游离脂肪酸和胆固醇），能根本性地纠正疾病的生化异常； 2、一种或多种非生理性脂质（如凡士林，羊毛脂等），它们能短暂恢复皮肤屏障功能，但不能纠正特殊的异常； 3、封包：水汽-渗透在表皮下持续或水汽-非渗透能使表皮下的代谢反应停止。 怎样选择皮肤屏障修复剂？ 目前国内外均有不同种类的医用皮肤屏障修复剂。 临床上皮肤科医师根据不同疾病的发病机制，及临床经验选择相应的皮肤屏障修复策略和保湿类化妆品。 1. 老年人常见的乏脂性湿疹、儿童常见的特应性皮炎 这是角质层脂质总量减少，伴随着神经酰胺的显著减少，是由于受损皮肤中鞘磷脂/葡萄糖神经酰胺脱酰酶活性增加所致。 因此需要使用含神经酰胺为主的三种生理性脂质的保湿类化妆品来辅助治疗特应性皮炎。 同时避免过度清洗及使用碱性沐浴露及皂液。 平时生活中要加强润肤保湿工作。 2. 敏感性皮肤人群 这类人在季节交替、不恰当使用化妆品、外用刺激药物、激光等有创操作后出现面部皮肤红斑、瘙痒、干燥和脱屑。 目前研究认为这是由于皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引起皮肤免疫炎症反应。 在对症治疗的同时，应给予无乳化剂、无防腐剂、无香料的无菌清洁剂和无菌保湿剂； 同时可联合使用钙调磷酸酶抑制剂或630nm红光可改善角质层水合程度，加快皮肤屏障的修复，平时应使用具有修复皮肤屏障功能的医学护肤品或针对敏感肌肤的化妆品。 3. 皮肤老化和光老化 这表现为表皮角质层脂质总量的减少，同时伴随胆固醇合成的进一步减少。 应补充以胆固醇为主的生理性脂质的保湿类化妆品，如使用游离脂肪酸为主的保湿类化妆品能修复老化的皮肤。
4. 不恰当使用化妆品 不恰当使用化妆品引起的颜面部接触性皮炎，首先要停用正在使用的可疑过敏化妆品，可口服抗组胺药对症止痒； 局部进行冷敷改善面部瘙痒、红斑症状； 同时用医用皮肤屏障修复剂代替日常护肤品，避免过度清洗。
5. 寻常性银屑病 目前研究发现，寻常性银屑病病人皮损区也存在皮肤屏障功能异常，表现为皮肤表面PH值升高，角质层含水量下降等。 目前外用皮肤屏障修复乳，加强润肤，帮助修复皮肤屏障功能也可改善治疗效果。
6. 医美激光治疗 各种医美激光治疗引起的皮肤屏障功能不全，一般在治疗后可使用含有表皮生长因子、透明质酸、胶原蛋白等成分的医用皮肤屏障修复乳或修复贴。 皮肤屏障功能与多种皮肤病相关，保持皮肤屏障功能的完整性在皮肤病治疗中的地位越来越受到重视。 修复皮肤屏障归根结底只有一句话：外用皮肤屏障修复制剂，维持正常表皮屏障功能。
作者 苏州市吴江区第一人民医院杨婷婷医生 审核：皮肤科医生窦侠 |
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