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2019年3月诊。 基本资料： 女，10岁，腹部疼痛，常一周发作一次，每次十余分钟。 医院检查示肠系膜淋巴结肿大。 四诊观察： 形体稍瘦。脸略长形瘦，面淡黄，少红润。眼睛略有疲劳感，目光较柔和。面部皮肤稍暗淡，略粗糙。 个性相对安静，不热闹。走路时的步子不大，力度中等偏弱。动作反应能力在中等。汗较少。上前臂部尺肤略有润感。 饮食一般，饮食没有特别偏好。大便稍干。饮水寒热温凉一般。 冬天手足偏冷。夏天怕热。 不畏风冷。肌肉相对较弱。腹部未触诊，但可看出略有紧张感，瘦弱的腹肌呈板直状。 舌淡红，苔薄白，微腻。 脉寸浮，关尺略沉缓，带弦象。 补述： 腹部疼痛时会很剧烈，有时会疼得弯腰。 分析： 综合脸形和身材，以及反应能力，从神情上可看到气血略虚弱，夹有湿邪。因其面部皮肤略松软，气虚和湿的可能性更多一些。此气虚来源于脾胃气虚，对食物的运化功能较差。 大便稍干，肠胃蠕动功能稍弱一些，结合舌象分析，可知为气虚推动力弱引起。 个性安静，不闹，说明热象不明显。总体在寒象中。 冬天冷，夏天热，说明对外界的适应力较差，也说明多为三焦阳气在表的协调功能较差。没有出汗怕风，说明不是在表的营卫不和，仅为脾胃产生气血不足，元气不足以敷布于体表。 腹部疼痛，在肚脐以上部位，定位在肠，也正是与脾胃相关。但疼痛剧烈，定位在肝。此为肝与脾胃不协调，肝木不能疏脾胃之土，土湿结聚不畅所致。舌象为气虚兼湿。脉象缓与弦，分别是湿、气虚和不畅所致。 综合以上，可以得到以下三个结论： 1.素有脾胃气血虚弱，以气虚为主，兼有湿邪。 2.脾胃后天之本产生元气不足，则在表的营卫不畅。 3.由营卫不畅，导致三焦由表致里的气机不畅。三焦由外到内，直入肝胆，再入脾胃，肝脾不和，湿邪结聚，成为包块。阻滞三焦在里的道路，不通则痛。 治疗： 先治肝脾不调，止疼消包块。再治脾胃气血虚弱兼湿邪以及营卫不畅。 处方： 柴胡12枳壳8白芍20生甘草6桂枝10 生姜三片，大枣6个撕破，炙甘草6麦芽糖50ML。 上方是以四逆散合小建中汤。四逆散舒畅肝脾，即舒肝缓中，小建中汤也是柔肝缓中，气阴两补。缓即为缓和疼痛。舒畅后气机消散即可消包块。 一周后，疼止。因上学忙，暂时未能有空再调理。 两个月后，再来复诊，诉胃口差，腹疼未再发生，其余症状与前基本相同，处方： 《外台》茯苓饮加法半夏。 太子参18 茯苓12炒白术10 陈皮6 枳实6 生姜三片 法半夏15 焦山楂 12 焦神曲15 服用两周。 |
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