|
喻嘉言讲《伤寒论》第十一讲 （述自喻嘉言《尚论篇》） 十一、中风病主用桂枝汤解肌和营七法 （喻嘉言先生结跏趺坐开始讲了。） 列位，今天我们重点讲桂枝汤用法。 7、中风病主用桂枝汤解肌和营七法 （12）太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之。 本条提出四症:头痛、发热、汗出、恶风，用桂枝汤。头痛见第1条，发热汗出恶风见第6条，重互其文，以致叮咛，辨证用法，首宜识此也。 （13）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 这里“浮弱”就是“阳浮阴弱”，外证未解，脉见浮弱，即使病程日久，也必当以汗解，而汗解应当遵用桂枝汤之法，不可误行发汗之法也，至于不可误下，更不待言了。 （14）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。 卫气因遇到外邪，故此奋起抵抗，而表现出“强”，而营气并无邪扰，因此与卫气的“强”相比较，表现出“弱”，也就是前面所说的“阳浮阴弱”之义，这里再次提出，以进一步强调。列位，要知道这里的“营弱”和我们常说的“血虚”并不是一回事，这里的“邪风”就是“风邪”，也不要任意穿凿附会。 （15）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。 这里“藏无他病”四字，暗含人身各种“宿病”，也包括“动气不可发汗”在内，因此见里无病而仅仅是表中风邪，有汗出不愈者，必是“卫气不和”了，假设病邪已经入于营，那么里已近灾，也就不可以宴然称里“无病”了。“时发热”的意思是，病见“有时发热”，“有时不热”，因此，先于未发热时，主用解肌之法，邪自不留也。 （16）病尝自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。 本条阐明了为何中风病，卫受邪风，营反出汗的道理。营气未受邪，固营气本和，而此时，卫气受邪而强，于是出现不能与营气和谐的局面，这时，通过发汗之法，让风邪从肌窍外出，这样卫气不强，从而能够与营气和，就如同一个人酒醉后会发狂，而等酒去了，人自然而然也就帖然了。由此，我们也可以推知，假若营受寒邪，同样也会出现不与卫和的局面，此时，使用麻黄汤也是一样的道理。 （17）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。 中风之证，凡未传变者，当从解肌，舍解肌无别法也。 然而假如服用了桂枝汤以解肌，结果反而出现了热闷的情况，这是因为服药时没有依照法度的缘故。什么法度？就是我们讲过的一定要饮稀热粥以助药力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太过的方法。 这里提到，服药后反而出现“烦不解”的情况，一定是因为微微出汗也没有做到，因此肌窍未开，结果让药力反而引动了风邪，风邪漫无出路，势必内入而生烦。这时，针刺风池、风府，以泻风热之暴甚，让后风不继，则前风可熄，再与桂枝汤，引邪外出，则愈矣。 由此可见，解肌当如法也。 这一条借助服桂枝生烦的变化，从而竖此妙义，其背后的缘由，则在于对桂枝法度的进一步强调，因此，特详其意，好让用药者深知原理。 （18）风家表解而不了了者，十二日愈。 “风家表解”，说的是中风病，已用桂枝汤。用桂枝汤而且已经使得表解，这已经完成了桂枝汤的历史使命。然而却出现了“不了了”的情况，这是因为风为阳邪，卫为阳气，风邪虽去，而阳气之扰攘，却未能一下子归于平静，这时若想治疗，也没有什么可治的。假若七日不愈，那么等到十二日，待余邪尽出，正气自然会平复，必自愈矣！所以出现这种情况，医者应当明白此时当以静养为务，而不可以喜功生事。 好了，列位，已上这七条，已经曲尽了用桂枝汤的妙义。我们来回顾小结一下： 第一条辨用桂枝之证；第二条辨用桂枝之脉；第三条辨卫强营弱，宜用桂枝两和营卫；第四条辨卫气不和，宜在未发热前用桂枝和卫；第五条辨营气不和，宜仍用桂枝和卫；第六条辨阳邪炽盛，服桂枝转烦者，先刺风穴，再行桂枝；第七条辨用桂枝表已解，宜俟勿药。 如此这般，深切着明。可惜过去都混编在诸多条文之中，其妙义因此难以清晰呈现，因此我专门将它们一一列举出来，名为桂枝七法，使大家对于仲景法度有清楚地认识。 今天的内容就是这样，重点讲桂枝汤解肌和营卫七法。下一节，我们讲假如见到医家不解肌反而误汗导致各种变证该当如何处理。 来来来，让我们一起关注“腔调中医”，把一个《伤寒论》逐一道来！ （众人鼓掌，今日课毕，来日方长。） |
|
|
