神经介入第一站：股动脉穿刺

      股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。

    一、seldinger法：一点二方向

    1个穿刺点少量皮下注射麻药，沿股动脉两侧，在周围分别注射麻药，由于麻药可以渗透至股动脉下方，可以使得股动脉轻度抬起，有利于穿刺正确性提高。

穿刺点：优选右侧股动脉腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5～2.0cm

消毒：上至脐平面，下到大腿下1/3，外为腋中线延长线，内为大腿内侧中线；先穿刺点、后会阴

麻醉：利多卡因在皮肤穿刺点及股动脉两侧逐层浸润麻醉

穿刺：先做2～3mm皮肤切口，针与皮面成30°～45°，单壁穿刺及透壁穿刺法

置入导丝：J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针

置鞘：沿导丝置入动脉鞘－鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯

冲洗：注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘

二、股动脉穿刺困难

     1.分支喷血也可以很好，这时候穿刺点再稍微高一点，1-5mm不等，可能就能进去

       2.也可能是血管太迂曲，像孔老师说得那样，透视下进导丝，觉得穿得没问题，但进不了穿刺导丝，可以用泥鳅导丝弯头透视试一下正常为了安全，原则上是要透视的，尤其是有较长时间糖尿病病史的

      3.您没有提到这个患者的胖瘦，胖的话，穿刺的角度，我习惯50-70，穿刺点距离最强搏动点1cm，也就是高一点瘦的话，我喜欢20-40度，穿刺点距离最强搏动点1.5-2cm，也就是低一点

       4.穿了3次都不行，请上级帮忙，因为总有一些患者是你穿不出来的，换人可能就能穿到了换人穿不了右边，可能就要在鞘管冒烟，观察有无股动脉夹层，有的话，换左边

       5.有一些特殊情况，股动脉闭了，剩下的全是分支，这时候只能换一边，如果两边都不行，考虑右桡当然，股动脉也有闭塞的，这时候只能换桡动脉

       6.穿刺点调整：里，外，上，下，不建议第二次穿刺选择第一次穿刺的点

       7.不透壁与透壁，受冠脉造影穿桡的影响，他们都透壁，我现在基本都是透壁然后回撤，您可以根据自己的情况选择其中一种个人经验，仅供参考

骨性标志

穿刺

小诀窍

注意事项

三、股动脉鞘管打折的处理

     把导丝顶在弯折处，轻轻把拔鞘管，使劲压尾端，给他拉直

该放弃时就放弃

千万别相信自己有超能力

因为还有其他路 可以供你选择，不要吊死在一棵树上（There’s plenty of fish left in the sea.）

Seldinger法：一点二方