 股动脉穿刺是神经介入医生的入门级技术，对于老司机来说是轻而易举的，但对于刚入门的新手来说还是存在着一定困惑的。今日跟学生讲解如何正确、快速、安全的进行股动脉穿刺。为了验证效果，我首先在患者的体表标记出腹股沟韧带（髂前上棘和耻骨结节连线，也可触摸呈条索状）、腹股沟皮肤皱褶和股动脉走行，股动脉搏动最强点位于腹股沟韧带和腹股沟皮肤皱褶之间，然后让学生在不用触摸的情况下直接按标记穿刺，一针见血。
左图为标记的腹股沟韧带、腹股沟皮肤皱褶和股动脉走行，右图为穿刺成功后置入导丝，导丝方向和股动脉走行一致。首先，股动脉的穿刺靶点是股总动脉。股总动脉是髂外动脉的延续，二者的分界线为腹股沟韧带。股总动脉位于腹股沟韧带和股动脉分叉之间，因为股骨头和耻骨在其后壁便于压迫止血。如果穿刺点太高，超过腹股沟韧带，那发生腹膜后出血的风险高。如果低于股动脉的分叉部发生动静脉瘘、假性动脉瘤和血管闭塞的风险比较高。其次，股动脉穿刺要识别4个标志点。第1个标志点为腹股沟韧带，位于髂前上棘和耻骨结节之间，腹股沟韧带是髂外动脉和股总动脉的分界线，是穿刺的“上限”，切记穿刺不可超过腹股沟韧带。第2个标志点为股动脉搏动最强点，这个是股动脉穿刺最理想的靶点，同时根据股动脉的搏动标记出走行方向，以此来确定穿刺的方向，在这个方向上穿刺的成功率是最高的。第3个标记点为腹股沟皮肤皱褶。很多人是以腹股沟皮肤皱褶为穿刺标志点，选择在皮肤皱褶之下，这个一般会导致穿刺点偏低。腹股沟皮肤皱褶80%位于股动脉分叉或偏下水平。另外腹股沟皮肤皱褶和患者的胖瘦相关，肥胖的患者腹部皮肤皱褶偏下，消瘦的患者腹股沟皮肤皱褶偏上，会导致一定的不确定性。第4个标记点为股骨头。如果患者肥胖，在股动脉搏动触摸不明显的情况下可以考虑透视下以股骨头为穿刺标记点，股动脉一般走行在股骨头的内侧部分。
同一患者术后股动脉造影。图中以金属导引器标记腹沟皮肤皱褶，显示其位于股动脉分叉水平（该患者消瘦，皮肤皱褶偏上）。股动脉走形在股骨头内侧部分。最后做一个总结，如果股动脉搏动能够触摸到，那么股动脉搏动最强点是最可靠的标记点，如果股动脉触摸不到，那么股骨头是最好的标志点。但二者共同的上限是腹股沟韧带。即使是采用彩超引导进行股动脉穿刺，也不可逾越腹股沟韧带这个标志点。 |
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