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肾血流分布 肾脏血液供应丰富。正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流经两侧的肾脏，约占心输出量的1/5～1/4，其中90%左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质，每分钟过滤120至150ml的血浆。肾脏血流起源于腹主动脉，其发出左右肾动脉经肾门处入肾，依次分支形成段动脉，叶间动脉，小叶间动脉，弓状动脉，入球小动脉，肾小球毛细血管网，出球小动脉，继续延伸为肾小管周围毛细血管网，随后汇合为小叶间静脉，再经叶间静脉、肾静脉，最后汇入下腔静脉。 肾脏多普勒超声的图像获取与常用测量 选用2-5MHz凸阵超声探头。 肾血管彩色多普勒 1、在二维模式下获取肾脏长轴最大平面，应用彩色多普勒显示肾内血管，通过微调获得该平面下显影最好、伪影最少的图像； 2、正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉至小叶间动脉及各段伴行静脉，均能显示血流分布直达肾皮质，呈充满型。 通过肾脏彩色多普勒，半定量评估肾脏血流灌注情况，但受增益及彩色标尺大小等因素影响，不能单独依据肾脏彩色多普勒现象有无及分布来评估肾脏灌注情况。 肾血管能量多普勒 1、在二维模式下获取肾脏平面 2、应用能量多普勒显示肾内血管 能量多普勒不受血流方向及探查角度影响，且较彩色多普勒对低速或细弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色标尺等影响。 肾半定量分级（4分级法） 在彩色或者能量多普勒模式下，通过eyeballing半定量评估肾脏血流，4分级法： · 0级:未检测到肾脏血流 · 1级:肾门可见少许血流 · 2级:叶间动脉可见血流 ·3级:弓状动脉可见血流 肾动脉血流频谱 1、在二维模式下获取肾脏平面 2、应用彩色多普勒或能量多普勒显示肾内血管 3、应用脉冲多普勒，取样容积为2-5mm，置于叶间动脉或弓状动脉 4、正常肾动脉血流频谱为低阻型： · 收缩早期频谱上升陡直,后缓慢下降,收缩早期切迹 · 收缩期频谱为双峰，第一峰为收缩早期波峰，第二峰为收缩晚期波峰 · 对于正常肾内动脉血流频谱，一般认为阻力指数（RI）为0.55～0.7，收缩早期加速时间<0.07s，收缩早期加速度>3m/S2 Tip：通过肾动脉血流频谱可定性判断肾内压力大小变化。 肾阻力指数（RI）/肾搏动指数（PI）的测量：十步法 1、应用2-5MHz凸阵探头（即腹部探头）； 2、获取二维模式下肾脏长轴切面； 3、应用彩色多普勒识别肾脏内血管； 4、定位叶间动脉或弓状动脉； 5、设置脉冲多普勒模式（PW），取样容积为2-5mm； 6、获取连续3到5个相似波形； 7、测定收缩期最高速率（PSV）以及舒张期最低速率(EDV)，计算平均流速（mV）； 8、计算RI，公式：RI＝（PSV-EDV）/PSV ；计算PI，公式：PI＝（PSV-EDV）/mV ； 9、取肾脏的上极、中部和下极的平均值，即每个肾脏RI或者PI； 10、采用同样方法检查测量对侧肾脏的阻力指数或搏动指数。 肾阻力指数（RI）或搏动指数（PI）不受血流方向及血流与声束夹角的影响，受肾内因素（血管顺应性，间质压力和静脉压力）和肾外因素（脉压、心率）影响。 正常肾阻力指数在0.53-0.68，最高不超过0.7。 肾搏动指数正常值＜1.45。 临床研究已经指出：RI对于预测AKI的发生及恢复有临床价值！
肾静脉频谱、测量VII 1、应用2-5MHz凸阵探头（即腹部探头）； 2、获取二维模式下肾脏长轴切面； 3、应用彩色多普勒识别肾脏内血管； 4、定位叶间静脉； 5、设置脉冲多普勒模式（PW），取样容积为2-5mm； 6、获取连续3到5个相似波形； 7、测定静脉峰值速率以及舒张期最低速率； 8、计算VII； 9、取肾脏的上极、中部和下极的平均值，即每个肾脏VII； 10、采用同样方法检查测量对侧肾脏。
· VII正常值0.12-0.52 · VII<0.12，提示肾静脉可扩张性降低 峰值流速 · VII>0.52，频谱为单相断续，或双相断续，提示肾间质压⼒增加
总结：重症超声可提供多种技术方法评估肾脏血流灌注，肾血管阻力指数是临床上 应用最为广泛的。肾血流灌注评估指标，鉴于其受年龄、心率、腹腔压力等因素的影响，临床解读时需综合分析和判断，其动态变化对AKI的预后判断具有指导意义。
张涛、张大倩、陈开化、殷婷 陈焕、刘丽霞 CCUSG宣传组 编辑 |
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