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肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断
肾脏形态结构及内部回声 肾内血管充盈状态及频谱参数 肾外血管分布血流特点
肾血管彩色血流图特征 肾主动脉：起始于腹主动脉 段间动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发 出3-4支，有静脉伴行 叶间动脉：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行 弓状动脉：走在肾锥体与皮质之间、细 窄，有静脉伴行
肾主动脉：类似颈内动脉 段间动脉：典型高速低阻型频谱， RI：0.50-0.60之间 叶间动脉：类似段间动脉，RI： 0.45-0.55之间 弓状动脉：皮髓质交界处，低速低 阻型，RI：0.40~0.50之间
肾动脉狭窄 多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉
病因 大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面
病理 肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升高 肾动脉狭窄多见于一侧
临床表现 大动脉炎年龄＜30岁； 动脉硬化＞60岁； SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa， 以舒压增高为本病典型表现 季肋部有杂音
彩色多普勒超声 二维声像图：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上 彩色Doppler血流：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示
狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，
正常侧肾动脉血流频谱正常
肾动脉狭窄指标（任一项）：
Vmax ＞180cm/S （敏感性90.9%、特异性98.5%） 舒张期无血流信号 频带增宽 肾动脉/腹主动脉Vmax比值＞3.8 肾动脉频谱加速度降低，ACT＞1S
由于肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使Doppler正常，临床有典型肾性高血压后， 本病也不能除外
肾 动 脉 栓 塞 系由血栓、癌栓、溶血性尿毒症、动脉 硬化等因素引起的肾动脉闭塞。
彩色多普勒超声 但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱 肾 静 脉 血 栓 临床表现 有低蛋白血症、高脂血症及水肿
彩色多普勒超声 多普勒特征： ⑴肾脏明显增大，肾脏饱满 ⑵正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远端肾 静脉扩张 ⑶脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血 流，只有动脉血流信号 ⑷肾动脉RI增高，舒张期血流消失， 甚至反向，PI、RI明显升高
胡桃夹现象 系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。
左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引起血尿和蛋白尿。
本病好发于4—17岁的瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿的发作，运动后多见；
肾功能检查正常；
尿中的红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性。 二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；
左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上； 彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快，色彩明亮；
脉冲多普勒显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加快
肾 动 脉 瘤 Poutasse依据原发病因，分型 1囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱，有高血压。 机制—瘤体挤压肾动脉： ⑴ 瘤体穿破A—V瘤 ⑵ 瘤体内形成附壁血栓 2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性增生有关。是恶性高血压常见病因 纺锤形系狭窄后的扩张 3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治疗
彩色多普勒超声
2. 肾内型：在肾内可见局灶性低或无 回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱
3. 纺锤型：在锤柄处可见纤细五彩血 束，频谱见高速湍流信号
肾 肿 瘤 分类 肾实质 良性：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 恶性：透明细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤
肾盂 良性：移行上皮细胞乳头状瘤； 恶性：移行上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌。
彩色多普勒超声 恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周边或内部有条状或点状色彩
良恶性肾肿瘤参考鉴别（见下表）
肿瘤肾血流参数表（X±S）
病变 收缩期峰速 舒张期峰速 RI （m/s） （m/s）
良性病变 0.57±0.65 0.33±0.16 0.68±0.11
恶性病变 3.88±2.63 1.56±1.14 0.65±0.17
肾内动静脉瘘
1. 外伤、穿刺或肾肿瘤导致肾内动静脉相交通，活检有18%的病人发生
2.大多无症状，可自行愈合，少数有血尿、高血压 3. 超声表现为肾窦内有无回声区；
4. 彩色显示无回声区内有杂色血流；
5. 频谱显示病变动脉流速增高： Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流静脉显示搏动状
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭可分为5期： 病史初期 少尿或无尿期 多尿早期 多尿晚期 恢复期 肾体积在少尿期、无尿期增大，在
多尿期、恢复期变小，皮质厚度同样
彩色Doppler血流： 少尿期肾内血流不丰富，不完整；
多尿期后非常丰富 少尿期Vmax变化不大，舒张期血流减少，RI增高＞0.8 多尿期以后，舒张期血流渐恢复，RI降低，叶间动脉阻力指数改变
慢性肾功能衰竭 肾脏体积缩小
肾内彩色血流减少
脉冲Doppler：Vmax降低、 Vmin 低平，是低速高阻型
移 植 肾 正常移植肾 肾轮廓清晰，实质与肾窦境界清晰， 肾窦无分离 肾内彩色Doppler血流，肾动脉树分布 正常 脉冲Doppler显示： a.各级肾动脉为舒张期血流丰富的 中速低阻血管 b.静脉血管方向与肾动脉血流相反， 小静脉内为连续带状频谱
超急性排异反应 肾体积变化不明显
肾内动脉狭窄，故肾内血流稀疏， 呈点状血流 肾内动脉阻力增高，RI＞0.80； Vmax呈喷射状， 舒张期血流缺如或反转
急性排异反应 肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽径，肾窦回声低、散乱 肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充 盈减少 脉冲Doppler显示：各级肾 动脉Vmax 增加，舒张期血流降低、缺如、反向， RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异
慢性排异反应
肾体积先大后小，实质与肾窦不清
肾动脉彩色血流稀疏
血管指数RI、PI增高，但不如急排明显 |
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